实验室及其他检查
4
核素扫描可采用 99m锝胶态硫扫描 或γ照相等技术诊 断脾损伤，方法安 全。
5
腹腔动脉造影能显 示脾脏受损动脉和 实质的部位。仅用 于伤情稳定而其他 方法未能明确诊断 的闭合性损伤。
6
诊断性腹腔穿刺着 是简单易行、安全 、阳性率高的方法 。阳性率可高达 80%.。
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或 浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
被膜下破裂
真性破裂
脾破裂分型
中央型破裂破裂在脾实质深部，表 浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内 形成血肿。
被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边 部分破裂，包膜仍完整，致血液积 聚在包膜下。
真性破裂：脾包膜与实质同时破 裂，发生腹腔内大出血。
脾破裂分型
Ⅰ级：脾被膜下破 裂或被膜及实质轻
度损伤，手术所见 脾裂伤长度≤5.0cm ，深度≤1.0cm；
护理措施
• • 4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。 • 护理措施： • ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自
理活动。 • ⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处
按摩，每2～4小时协助翻身1次。 • ⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。 • ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通
（2016-04-25） 凝血功能
正常
（2016-04-25） 心电图
窦性心动过速
案例
2016.04.26 01:05:00 孕妇出现体温升高，最高达40.7℃，伴咳嗽，呈阵发性 单声咳，无咳痰，无畏寒，伴左上腹隐痛，无恶心、呕 吐，无腹胀，无阴道流血、流液，自觉胎动频繁。查： T40.7℃，P100次/分，R20次/分，血压116/65mmHg。 皮温升高，心肺查体未见明显异常，腹软，无扪及宫缩， 无压痛，胎心波动在167-176次/分。予对乙酰氨基酚片 口服及地塞米松静注退热、冰袋降温、营养补液、擦身 等处理。
护理措施
• 2.液体量不足(与外伤失液，失血有关)。
• 护理措施： • ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。
⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿 度及尿量。 • ⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。 • ⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、 置管。
护理措施
• 3.疼痛(与手术创伤有关)。 • 护理措施： • ⑴讲解疼痛的原因、时间。 • ⑵调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。 • ⑶必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。
脾破裂的治疗和护理
案例
主诉：停经37周+3，发热伴咳嗽2天。 孕妇因2天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃。
伴咳嗽，呈阵发性单声干咳，无咳痰，伴左上腹隐痛不 适。无畏寒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无阴道流 血、流液，自觉胎动较前明显增加，在家予擦身处理后， 体温一直不降。检查胎监提示胎监II级，胎心搏动在 160-180次/分，胎心基线平直，细变异差。行产科彩超 提示胎心波动在176-207次/分。门诊拟诊“宫内孕37周 +3LOA单活胎；胎儿窘迫？；上呼吸道感染”于4-25收 入住院。 T39℃ P110次/分 R20次/分 BP120/78mmHg 肝、脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，胎心音180次/分，无 扪及宫缩，先露头阴检：宫颈未消失，质硬，位置中位， 宫口未开，先露S-3，胎膜未破。阴道可见白色分泌物， 呈恶臭味。
4-26 10:29因胎儿窘迫；孕1产0孕37周+4LOT剖宫产； 发热查因：上呼吸道感染；细菌性阴道病；宫内感染？ 在手术室于腰硬麻+插管全麻下行子宫下段剖宫产术
案例
术中见羊水I度徒手托出一活婴，阿氏评分10-10-10分， 无脐带绕颈，清理腹腔见左侧肠间隙活动性出血，请莫 萍副主任医师及外科刘庆文主任医师上台探查出血原因， 在插管全麻下左上腹纵切口，行腹腔探查术。发现脾下 缘约1cm浅表挫裂口、见活动性缓慢渗血，脾蒂根部少 许渗血，给予修补止血，并创面压迫明胶海绵止血。留 置腹腔及盆腔引流管。术程顺利，麻醉满意，术中出血 约1200ml，补液3500ml，术后有清亮尿250ml。术中 给予输注去白细胞悬浮红细胞3U，未见皮肤红疹等输 血反应。生命征平稳，转ICU严密观察。治疗上予加强 抗感染、缩宫对症治疗。注意观察生命征、宫缩、阴道 流血、腹腔及盆腔引流液、尿管通畅情况。卧床休息72 小时。
脾破裂分级
Ⅲ级：脾破裂伤及 脾门部或脾部分离 断，或脾叶血管受 损；
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞ 5.0cm，深度＞1.0cm
，但脾门未累及，或脾 段血管受累；
Ⅳ级：脾广泛破 裂，或脾蒂、脾 动静脉主干受损 。
脾破裂诊断
诊断
损伤病史； 临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等
CT 发现脾破裂 超声显示脾破裂依据
案例
于2016-04-30 10:20转回产科 产妇神志清，精神可，无咳嗽咳痰，无畏寒、发热，诉腹
部术口轻微疼痛，无腹胀，无胸闷胸痛，无心悸气促， 无头晕头痛，无恶心呕吐，少量阴道流血，肛门已排气 排便。查体：T36.5℃，P84次/分、R20次/分、 BP107/69mmHg，呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未 闻及明显干湿罗音；留置深静脉置管、腹腔及盆腔引流 管固定通畅，腹腔引流管未见明显引流液排出，盆腔引 流管引出淡红色血性液20ml，腹部术口外敷料干结，无 渗血渗液，听诊肠鸣音稍弱，约2-3次/分。子宫收缩好， 阴道流血少。 于术后第10天痊愈出院。
实验室及其他检查
1
腹腔灌洗，如果灌 洗液中RBC计数大 于10×10 9/L、淀 粉酶大于100U（ 索氏法）为阳性。
2
B型超声这是一种 非侵入性检查，较 常用，能显示破碎 的脾脏，较大的脾 包膜下血肿及腹腔 内积血。
3
CT检查能清楚地 显示脾脏的形态和 解剖结构，对诊断 脾脏实质裂伤或包 膜下血肿的准确性 很高。
无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查， 以免误诊。 普及急救知识在意外事故发生时，能进行 简单的急救或自救 注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现 不适，应及时到医院就诊。
谢谢聆听
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疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、
出血及手术切口有关
给予镇痛药物
有感 染的 危险
与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作，应用 广谱抗生素
焦虑 与意外创伤所致的疼痛、出 对患者健康教育以及 恐惧 血，及担心疾病的预后有关 心理指导
护理
交叉配血试验
术前护理 留置胃管、导尿管
迅速补充血容量 严格观察生命体征
护理措施
案例
最后诊断：胎儿窘迫； 脾挫裂伤； 孕1产1孕37周+4LOT剖宫产； 上呼吸道感染； 失血性贫血； 中度贫血； 低蛋白血症 细菌性阴道病； 足月新生儿； 右乳腺纤维瘤？
概述
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜 相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁 和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
脾切除后影响
如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。
护理问题
体液 与损伤致腹腔内出血、渗出 建立静脉通路，快速 不足 及呕吐致体液丢失过多有关 补液
体位
适当翻身，尽早下床活动 饮食 严密观察病情变化：防大出血 补液与营养支持 感染预防 切口和腹腔引流管的护理
护理措施
• 1.焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。 • 护理措施： • ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合
过程。 • ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性
和安全性。 • ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 • ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
• 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 • 下情况时，应终止观察，进行手术。
手术治疗
脾修 补术
部分脾 切除术
全脾切除术
手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质 裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或 受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后 有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者。
畅。
护理措施
• 感染：脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈 下感染和伤口感染。
• 1、监测生命体征； • 2、协助患者取半卧位，以利于引流； • 3、保持伤口敷料清洁干燥； • 4、保持引流管通畅； • 5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素； • 6、做好基础护理，加强营养支持。
健康教育
宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外 损伤。
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
非手术治疗病人的护理
• 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂 不手术。
护理
• 观察内容
• 1、严密观察生命体征 • 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛
性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量 增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。 • 3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时 小于25ml，表明血容量不足。
脾的功能
供血
过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
脾破裂的因素