鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理王在霞摘要目的：探讨鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理效果。
方法：对125例鼻咽癌患者放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行针对性的护理。
结果：125例患者均顺利完成放疗。
结论：针对性的护理措施，能减少患者的痛苦，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心。
关键词鼻咽癌；不适体验；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．028鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法［1］。
但放疗过程中出现的放射性损伤常影响患者的生活质量，严重的需要终止放疗。
我科2010年1月 2012年1月收治鼻咽癌患者125例，针对放疗期间的不适体验及不同阶段的需求，制定出针对性的护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组鼻咽癌患者125例，男88例，女37例。
年龄18 78岁，中位年龄53岁。
临床表现：涕中带血85例，听力减退33例，颈部淋巴转移52例，头痛及外展麻痹5例。
病理类型：低分化鳞状细胞癌86例，低分化癌31例，低分化腺癌3例，淋巴瘤5例。
所有病例均经鼻咽部CT或MRI、电子鼻咽镜检查提示：鼻咽部占位病变。
1．2治疗方法采用美国瓦里安21EX高频双光子医用直线加速器治疗。
采用常规放疗81例，采用三锥适形调强放疗计划系统44例。
放疗总剂量66 74Gy，中位剂量70Gy，分30 35次完成，每周5次。
76例患者接受化疗，在放疗前进行，其中56例放疗后又进行辅助化疗。
采用方案：DDP（顺作者单位：351100福州总医院第一附属医院耳鼻喉科王在霞：女，大专，护师，护士长铂、5－氟尿嘧啶）71例，CHOP（表柔比星、长春新碱、环磷酰胺、强的松）5例。
1．3放疗过程出现的反应所有患者均出现皮肤、黏膜的急性放射性损伤和不同程度的口干，但耐受较好，主要为Ⅰ Ⅱ度。
口腔溃疡、吞咽困难38例，颈部溃疡15例，张口困难12例，听力减退12例，白细胞减少48例。
经针对性的护理本组患者均顺利完成放疗。
2护理体会2．1放疗前的护理2．1．1心理护理肿瘤患者焦虑发生率高达28．93% 70%［2，3］。
焦虑作为肿瘤患者最为常见的负性情绪之一，高度的焦虑在增加心理负担的同时也对治疗产生不利影响［4］。
所以，护士应充分了解放疗患者的焦虑情绪，在治疗前多与患者及家属沟通交流，了解患者及家属的心理状态和行为问题，针对不同情况的患者，有针对性地进行心理干预。
详细向患者讲解鼻咽癌发生的有关因素、治疗方法和治疗效果，特别强调鼻咽癌治疗的良好效果，改变患者视癌症为不治之症的错误认识，发放宣教手册，使患者充分调整好心态，积极调动内在的积极因素，以乐观的心理状态迎接放化疗，增强战胜癌症的痔疮在所有肛肠疾病中的比例为63．5%。
但若采用药物治疗重度痔疮，则仅能改善临床症状，只有施行手术治疗，方能达到治愈的目的。
而常规的外剥内扎术又常常因手术创面大、出血明显、影响手术操作等原因，限制了其在基层医院，尤其是乡镇卫生院的推广。
然而，在混合痔外剥内扎手术中使用高频电刀，具有手术野更加清晰、出血少、手术时间短等优点，并且降低了手术操作难度，手术风险亦随之大大降低［6］。
应用高频电刀进行手术治疗混合痔疮病人，术前全面评估并做好充分准备，术中与医师密切配合，是保证手术顺利进行的主要环节，护士作为高频电刀的直接使用和指导者，不仅需要熟练掌握电刀的操作方式，还要根据具体手术的不同熟练设置相应的输出功率，以确保医师及病人的安全［7］。
参考文献［1］刘丰．高频电刀联合PPH治疗重度混合痔［J］．中国医药导报，2010，7（32）：31－32．［2］杨向东，龚文敬．PPH手术并发症的回顾性调查［J］．结直肠肛门外科，2008，14（1）：58－61．［3］卢荫竹，欧惠群．手术室高频电刀安全使用的护理配合［J］．蛇志，2010，22（4）：412－413．［4］刘桂平．电刀在局麻手术中应用引起病人应激反应的原因分析及干预措施［J］．中国民康医学（上半月），2007，19（19）：869－870．［5］于海泉，康合堂，康彦旭．肛肠疾病流行病学研究报道［J］．中国现代医师，2009，47（2）：116，132．［6］吴美然，李洪波．环状混合痔电刀切除临床观察［J］．吉林医学，2008，29（24）：2328．［7］李志刚，邢帅．医用高频电刀的工作原理及使用安全［J］．哈尔滨医药，2010，30（4）：59．（收稿日期：2012－06－04）（本文编辑肖向莉）信心。
在制定放疗计划并定位后，向患者及家属介绍有关放疗知识，放疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，减轻患者的焦虑情绪和恐惧心理。
2．1．2饮食护理恶性肿瘤是一个慢性消耗性疾病，临床上有40% 80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良［5］。
放疗前嘱患者首先应戒烟酒，多进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，并避免酸辣、粗硬、过热等刺激性食物。
根据患者的生活习惯，与家属共同制定色香俱全、荤素搭配合理、品种多样的食品。
排除影响进食的因素，可让患者边进食边听音乐等，使患者进食时精神愉快，且不受进餐时间的限制，一有食欲可随时进餐。
做好口腔卫生，如洁齿、用漱口液漱口等，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗，避免放疗引起放射性骨髓炎。
鼓励患者多饮水，每日不少于1000ml，以促进排泄并注意观察尿量及颜色，发现异常立即报告医师。
2．2放疗中的护理2．2．1放疗区皮肤的护理放疗前嘱患者摘除金属牙套及颈部金属物品，充分暴露照射野皮肤，并保护好放疗区皮肤，避免机械性刺激，不穿高领或硬领衣服，应着质地柔软宽松纯棉内衣，穿低领或V领开衫上衣。
照射野区域皮肤，勿用粗毛巾、热水、肥皂擦洗，禁用乙醇、碘酊及药膏涂抹皮肤，外出时防止暴晒及风吹雨淋，尤其是使用体膜的患者，因没有照射野标记，更要注意照射区域皮肤的保护。
放射野皮肤干燥、脱屑及刺痒感不适时，指导患者忌用手搔抓和粘贴胶布，以免局部摩擦引起溃烂。
患者有放射性皮炎时，除嘱患者勿搔抓，并用维生素B12+维生素B1混合液（1：1）湿敷，重组人表皮生长因子喷剂（金因肽）或洁悠神喷剂治疗，对减轻放疗后皮肤损伤有很好的效果。
2．2．2放射性口腔炎的护理放射性口腔炎是鼻咽癌放疗中极为常见的反应之一，不仅给患者带来痛苦，而且影响进食，严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏，甚至中断治疗，同时也容易并发上呼吸道感染。
因此，做好口腔护理也是患者治疗的关健。
我科采用的护理为：除常规饮食护理外，嘱患者保持口腔清洁，餐前、餐后及睡前漱口，用软毛刷刷牙，指导患者多饮水，每日饮水1000ml以上，放疗时可嘱患者口中含水，以湿化咽喉，减轻咽干，并且每天口腔护理2次或应用3%硼酸漱口液、生理盐水漱口，既能预防口腔感染，也能增加患者口腔舒适感。
放疗后可引起头颈部的颌颞部关节功能障碍，有时会出现张口困难、颈部活动受限。
放疗期间，要求患者做深呼吸，室外散步，做颈部前后左右缓慢旋转运动，张口练习运动，如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节每日坚持2 3次，以预防放射性张口困难。
如患者有咽喉部烧痛、严重口腔炎反应时，嘱患者注意保护口腔黏膜，进食流质温凉饮食，并给予生理盐水250ml+庆大霉素40万U +地塞米松25mg+维生素B12500mg+利多卡因5ml混合液含漱口，能明显减轻放射性口腔炎的症状。
严重时给予静脉补充营养。
2．2．3鼻咽部的护理放疗期间嘱患者不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻，防止鼻出血，局部可用复方薄荷油滴鼻剂滴鼻，每日3次。
清洗鼻腔，每日用生理盐水冲洗鼻腔2次，减少鼻咽部感染的机会，间接或直接提高癌细胞对放射线的敏感性，减少放疗反应和患者的痛苦，保证患者顺利完成治疗。
2．3放疗后的护理指导患者继续保持照射区皮肤的清洁干燥，1年内避免一切理化因素刺激。
坚持张口功能锻炼，预防张口困难。
由于唾液腺遭射线破坏，出门要随身携带水杯，以防口干、咽痛等不适。
放疗后1 2个月常会出现面、颈部肿胀，可伴轻度声哑及喉水肿改变，告诉患者不用紧张，这是因为高能射线随深度增加剂量增大，颈深组织受照后，淋巴液回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致，半年左右可逐渐减退。
放疗后2年内勿拔牙。
嘱患者回院复查的准确时间，如出现血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院就诊。
3小结根据患者在放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行恰如其分的护理，使患者在接受护理时充满希望，并主动参与护理活动，使患者学会自我护理，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心，最大程度满足患者的需求［6］，为建立良好的护患关系奠定了基础，反过来又促进了护理水平的提高。
在临床上受到患者及家属的一致好评。
参考文献［1］耿明．鼻咽癌患者放疗后护理体会［J］．青海医药杂志，2011，41（12）：46－47．［2］张培新，赵彦南．60例癌症患者的心理状态调查［J］．临床肿瘤学杂志，2008，13（10）：917－919．［3］叶海霞，李苑银．恶性肿瘤患者抑郁焦虑分析与护理干预［J］．当代护士，2008，11：1－2．［4］陈艳，王维利，张伟．肿瘤患者并发焦虑研究中随机对照试验文献评析［J］．护理学杂志，2011，26（7）：86－88．［5］唐秋君，张利琼．住院恶性肿瘤患者饮食结构变化的调查［J］．护理学杂志，2011，26（11）：79－81．［6］谷秉红．影响综合性医院癌症患者病情知晓情况的相关因素的分析［J］．护理管理杂志，2009，9（5）：6－7．（收稿日期：2012－04－08）（本文编辑王亚芹）。