肝脓肿
肝脓肿
3．肝血管瘤
(1)肝实质内增强或减弱网状回声团块 (2)边界清楚,圆形或椭圆形 (3)血流信号稀疏
肝血管瘤
肝血管瘤
4.肝母细胞瘤
(1) 单发巨块型：有包膜，形态不规则 ，多结节感。可包绕第一、二肝门，可 形成门静脉及分支内瘤栓。 （2）弥漫性：无明显包膜回声，形态不 规则，广泛弥漫分布于整个肝脏，正常 实质甚少。 （3）囊性肝母：极少见
一、检查方法
取右侧卧位，于左侧第9 ～ 11肋间隙， 腋中、后线部位行肋间斜切扫查
二、声像图特征
1．正常声像图
正常脾呈半月形，脾包膜光滑，脾实质内呈 均匀中等回声 脾厚度正常不超过4cm 脾门处有脾动脉和脾静脉出入，为无回声平 行管状结构
彩色多普勒显示脾血管内血流彩束
脾脏--------------
胆管增宽 内见条形影，卷曲 活蛔虫可见蠕动
正常胆总管
胆总管
胆总管蛔虫 正常胆总管
胆总管蛔虫
正常
胆道、肝管蛔虫
胆总管蛔虫
第二节 胰腺超声检查
适应症： 急、慢性炎症
占位性病变
一、检查方法
采用仰卧位、半坐位 必要时饮水500 ～ 800 ml 横切面扫查显示胰腺长轴 纵切扫查可显示胰腺短轴
肝硬化、腹水
肝硬化腹水，肝 包膜凹凸不平
8．脂肪肝
(1)肝脏肿大，肝轮廓不清
(2)肝内均匀或非均匀性回声增强， 表现为“明亮肝(bright liver)” (3)肝内血管明显变细
脂肪肝
正常
明亮肝
正常
非均匀脂肪肝
非均匀脂肪肝
二、胆道的超声检查
（一）检查方法
•患者检查前需禁食8小时以上，小儿禁 食4小时 •采用仰卧位或左侧卧位扫查 •探头沿肋缘下多切面扫查，可显示肝内、 外胆管
糙
典型胆囊结石
典型胆囊结石
多发胆囊结石
3．胆囊癌
(1)胆囊增大，胆囊腔内出现肿块，呈乳头状或 蕈伞状
(2)肿瘤容易累及肝脏，出现胆囊周围异常回 声结构
胆囊癌
4. 胆囊炎
急性：胆囊肿大、压痛 慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑、胆囊收缩功能差
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
5. 胆道蛔虫
声像特征：
二、声像图特征
1．正常声像图
➢正常胰腺多为蝌蚪形,胰头稍显膨大，向左 后突出部为钩突 ➢胰腺在长轴切面上边缘整齐，内部呈均匀 细小点状回声,主胰管显示为一细管状结构 ➢胰头厚度小于2.5cm
肝脏
------胰腺
正常胰腺
2．急性胰腺炎
(1)胰腺肿大、轮廓欠清晰 (2)腺体回声杂乱 (3)腺体前方气体增多,出血坏死型胰腺炎可 伴有胰腺周围异常无回声区
肝母细胞瘤（单发）
肝母细胞瘤（弥漫性）
正常
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤
肝母细胞瘤（钙化灶）
肝母细胞瘤（钙化灶及坏死液化灶）
肝母细胞瘤伴门静脉内瘤栓
正常门静脉
门静脉内瘤栓
5.肝囊肿
(1)肝内圆形或类圆形病灶，内部为均匀 的无回声区
(2)边界清晰，囊壁薄，为光滑强回声 (3)后方回声增强效应明显
---左肾
正常脾脏
正常脾脏
正常脾脏（高频）
正常脾脏血供
2. 脾创伤
钝性伤常致脾挫伤、破裂及血肿形成 (1)实质表面破裂但包膜完整，形成包膜下 血肿 （2）脾实质破裂、出血形成实质内血肿 （3）脾破裂时被膜连续性中断、腹腔内积 血
脾包膜下积血
－脾脏
脾破裂
正常
脾挫裂伤正常Fra bibliotek脾挫裂伤
脾挫裂伤后左上腹积血
麋鹿征（兰花征）
门静脉
正常肝血流-门静脉
飞鸟征（门静脉右分支）
正常肝肝血动流-脉肝动脉
2．肝脓肿
肝内单发或多发的病变区
➢炎性坏死期 (1) 肝实质内不均匀增强回声 (2) 边界不清 ➢液化期 (1) 肝实质内团块变成无回声区，壁为强回 声，厚薄不等
(2) 无回声内少许亮点随体位旋动
正常 肝内多发感染灶（脓肿）
3.扫查技术探头经右侧肋间、右肋缘下及剑突 下行多个切面扫查显示肝脏
（二）声像图特征
1．正常声像图
肝脏轮廓清楚，包膜光滑 肝实质为均匀的中等点状回声 最大斜径为10～14cm 肝血管清晰
肝左叶
肝左叶与腹主动脉
显示肝左叶后方大血管
肝左叶、腹主动脉及分支
肝左叶及下腔静脉
肝静脉
中、右肝静脉
肝囊肿
肝囊肿
6.肝硬化
常见的慢性肝病，可由一种或多种原 因引起肝脏慢性损害，肝脏呈进行性 、弥漫性、纤维性病变。
肝细胞变性坏死-纤维组织增生-肝细 胞结节状再生
超声表现
(1)肝硬化早期肝脏肿大，晚期肝脏萎缩变 小 (2)被膜欠光滑，肝内非均匀性回声增强 (3)肝内门静脉可能增宽，血流速度减慢或 正常 (4)脾脏肿大及腹水
（二）声像图特征 1． 正常声像图
(1)胆囊呈梨形，壁薄光滑，禁食时厚度 小于或等于 3mm，腔内为无回声区
(2)肝内外胆管不扩张
正常胆囊
2．胆囊结石
(1)典型胆结石声像图有三大特征：胆囊内单个或多 个强回声团，伴有后方声影，团块随体位改变而移 动
(2)充满型:胆囊轮廓不清，胆囊窝见强回声伴声影 (3)合并胆囊炎时胆囊可增大，胆囊壁增厚，边缘毛
－胰腺
急性胰腺炎
3.慢性胰腺炎
➢胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓多不规则 ➢胰腺实质呈不均匀性强回声 ➢主胰管常扩张，其内小结石可出现点状强 回声伴声影 ➢可继发假性胰腺囊肿
胰腺－－
－假性胰腺囊肿
慢性胰腺炎
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
假性胰腺囊肿
第三节脾脏超声检查
适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂/脾血肿) 脾肿瘤
医学影像学15、2014肝胆胰脾
第一节 肝、胆超声检查
肝脏肿大 弥漫性病变 占位性病变 外伤
适应症
胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
一、肝脏的超声检查
（一）检查方法 1.病人的准备 检查前需禁食6小时，婴儿禁 食
4小时，急症患者可不作严格要求
2.患者体位 仰卧位、左侧卧位
脾下极血肿
脾挫裂伤
脾挫裂伤
3．脾肿瘤
恶性淋巴瘤
脾脏弥漫性增大，脾实质回声减低或 正常
脾实质内显示单个或多个边界清楚的 圆形低回声结节，多个结节可融合呈分 叶状
－－脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾实质内多发结节
脾实质内多发结节
正常
脾实质内多发结节
正常