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经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有胸 痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。之后 建议患者再次行冠脉造影。
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冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降 支近段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块， 前向血流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口 可见60%管状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠 脉散在斑块，未见狭窄。
结论：冠心病 单支病变
PCI治疗：于前降支病变处植入Excel 2.75x24mm支架一枚。术后手术部位无夹 层及边支闭塞。前降支前向血流 TIMI 3级。 前降支PCI成功。
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患者术后至今日常活动未发作胸 闷、胸痛不适。
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患者有多种冠心病易患因素，如高血压、高脂 血症、糖尿病、绝经女性、肥胖，并未进行正 规治疗；
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
冠心病 不稳定型心绞痛
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病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬
高心肌梗死治疗指南
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患者，女性，59岁 主因间断胸痛10余年加重5天
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现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现 胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无 恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解， 未予重视。此后10余年间上述症状间断发作， 性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院 行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院建 议行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规 治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症 状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、 背部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小 时不等，为求进一步治疗入院。
阿司匹林 100mg 1/日 氯吡格雷 75mg 1/日 盐酸贝那普利 10mg 1/日 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日 低分子量肝素钙 6000u iH 2/日 盐酸地尔硫卓30mg q6h
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患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、 不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才 能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分， 余查体较前无明显变化。发作时心电图示： ST段 V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。 经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负 荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状间断发 作。遂加用盐酸替罗非班 12.5mg 持续泵点三天， 之后心绞痛发作逐渐减少。
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既往史 ：
高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规
律服药治疗
２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未
监测血糖 月经史：15 3-5/28-30 50
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T ：37.2 ℃
P：95次/分
R：18次/分 BP： 140/80mmHg
神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性 罗音，心率 95次/分，律齐，第一心音低顿， 各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及， 双下肢无水肿。
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血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏ
ｌ／Ｌ 血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ
N85.8% L13.3% 心肌酶、尿、便常规、胸片、心
脏彩超均未见明显异常
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1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
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入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等 治疗
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ame-ta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
发作时心电图有动态变化； 应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块
等药物综合治疗及支架植入后症状明显缓解
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发作时胸痛症状啡、冬非合剂或力月西静 推或维持静点，但心肌酶学始终无变化。
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病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST段抬
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二、危险因素
糖尿病：使女性心血管病的发生率增加3~7倍，男 性增加2~3倍。
高脂血症：甘油三酯与女性冠心病的相关性强于男 性。
多个危险因素并存对女性的影响更大,在 Framingham研究中,同时合并三个以上危险因子的 女性患者冠心病的风险是普通女性的5. 9倍,而男性 则为2. 4倍。
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三、心电图特点 心电图检查对于女性患者的准确性低于男性。 静息心电图ST段异常，在男性是心肌灌注不良
高心肌梗死治疗指南
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一、临床表现
缺乏典型症状：女性冠心病的临床症状不典型,主 诉多,症状表现多样化。
常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。典型的胸骨后压榨 样疼痛相对较少， 43%女性无任何胸痛症状。
常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性症 状。
烧灼感或上腹痛等类似于消化系统的症状较常见，是男 性的2倍。