紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
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急诊室处理
护送患者行CT检查； 通知病房或手术室，简要说明患者病情； 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病
区护士做好详尽的交接班。
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进入病房后护理
进入病房即时护理； 术后护理； 急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、
癫痫发作处理。
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线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
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二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
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医务人员无法改变由原发性损伤所造成的 结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地
减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？
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三、颅脑损伤的急救原则
积极防治颅内压增高症、休克、呼 吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。 如有手术指征者，应尽快手术治疗。
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院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理
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院外急救
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急诊室诊治
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时 必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：气 管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急 诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊 断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
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诊断
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 体格检查 ➢ 辅助检查
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病史
询问病史原则
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简捷、客观、真实；
询问对象 送者；
清醒病人、当事人、现场目击者及护
询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部 位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及 表现，现场抢救及处理情况，既往史。
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主要临床表现
头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有 有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头 痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。
头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
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硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别
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急诊室处理
立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切 观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；
保持呼吸道通畅，给予吸氧； 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血
等维持正常生命体征的措施； 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、
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主要临床表现
意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程 度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识 障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可 出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法 来判断意识状态。
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格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表
临床较常用，GCS以伤者的睁眼、言语、运动 三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15 分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分。 分数越低则意识障碍越重。
u 对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气 流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。
u 高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的 异物阻塞所致；
u 痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； u 哮鸣音说明是支气管痉挛； u 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气
体进出呼吸道。
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呼吸道急救
对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。 对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏
疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、 颈、胸呈一直线；
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实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后
患侧。
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颅脑外伤转运
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过 程中的二次损伤。
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主要临床表现
神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、 偏瘫等。 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、 脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代 偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。
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辅助检查
实验室检查 主要检查凝血四项和血常规， 以明确患者凝血功能及估计失血量。
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进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
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呼吸道急救
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进入病房即时护理
吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。 立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征
意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反 映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳 孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转 为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。
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概述
颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅 次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复 合存在，其致残率及致死率均居首位。多见 于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种 锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头 部的伤害。
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一、颅脑外伤的分类
头皮损伤 颅骨损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤
头皮擦伤 头皮挫伤 头皮裂伤 头皮血肿
向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反 流的呕吐物。 对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧， 若无好转则用舌钳将舌头拉出，或置入口咽 通气道，以缓解呼吸困难。
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呼吸道急救
对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若 无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插 管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后， 给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧症 状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅 慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助 呼吸，以确保呼吸道通畅。
院外急救也称现场急救或初步急救，是指 患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的 救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等 所有出事地点，对患者的初步救护。
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院外急救基本程序
判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起
下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。