人体组织间
隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
下肢凹陷性水肿(右心衰)
心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。
部、指压后轻度下陷、平展较快。
中度水肿——全身水肿、指压下陷较深、平复 较慢。
重度水肿——全身明显水肿，皮肤发亮，甚至 有液体渗出或体腔积液。
检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前 内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就 会发生凹陷，称为凹陷性水肿。 非凹陷性水肿。
水肿
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
4．湿度：正常，湿润，干燥。 5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和
疱疹的区别。 6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大
小区别 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm
瘀斑：直径>5mm
血肿：高出皮肤，大片出血
皮疹
腹部血管炎皮疹
皮疹多为全身性疾病
的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜 色，压之是否褪色，平坦 或隆起，有无瘙痒及脱屑 等。临床上常见的皮疹有 以下几种：丘疹、斑疹、 玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。
甲亢面容
面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变 长，下颌增大，向 前突出，眉弓及两 颧隆起，唇舌肥厚， 耳鼻增大，由于生 长激素分泌过多所 致，见于肢端肥大 症。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
5．表情（Expression）：正常，淡漠。烦躁不安， 痛苦，忧郁
人固定头位，眼球随目标方向移动，一般 按左 → 左上 → 左下，右 → 右上 → 右下 6
个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受 限。
翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中 部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前 下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘， 并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑 翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以 免引起病人的痛苦和流泪。
临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液 或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移 向患侧。
一般检查及头颈部检查见习报告
作业 体温 ℃ 脉搏 / 每分钟 呼吸 / 每分钟 血压 ( 暂不测 )
一般情况：发育________________________营养______________________________ 神志 ________________________ 表情 ______________________________ 面容 ________________________ 体位 _______________________________ 步态 ____________________________________________________________ 皮 肤：色泽 ________________________弹性 _______________________________ 温度 _______________________ 湿度 ________________________________ 皮疹 _______________________ 出血 ________________________________ 水肿 ________________________ 蜘蛛痣 ______________________________ 溃疡及疤痕 __________________ 毛发分布 ____________________________ 淋巴结：全身淋巴结有无肿大 ______________________________________ 有下列淋巴结肿大 ______________________________________ 头部：头颅：形状_________________大小____________________压痛______________ 肿块 头皮 其他 _______________ 头发： 量 色 光泽 _____________ 其他 ____________________________________________________________ 眼： 眼眉 睫毛 眼睑 _______________ 结膜 眼球 巩膜 _________________ 角膜 瞳孔 ____________ 对光反射 _______ 调节反射 ____________ 耳： 耳廓 ______ 分泌物 __________ 乳突压痛 听觉 __________________ 鼻： 外形 鼻翼煽动 分泌物 鼻旁窦压痛 ________ 口腔：气味 流涎 ___________________________________ 唇：色 溃疡 疱 疹 _______________________ 齿： 缺齿 义齿 龋齿 其他 _____________________ 齿龈：色 出血 齿槽溢脓 ______________________ 舌：偏斜 震颤 舌苔 舌乳头萎缩 __________________ 口腔粘膜： 色 溃疡 ________ 出血点 ____________ 色素沉着 _____ 斑疹 ____ 咽：充血__________________________________________________________________ 扁桃体：大小 颜色 渗出物 _______________________ 颈部： 强直 ____ 对称 ______________ 动脉搏动 静脉充盈 __________ 气管：位置________________________________________________________________
多汗/ 夜惊/ 好哭/枕秃 颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟 /出牙晚 肋骨患珠 /鸡胸 漏斗胸 “手镯”与“足镯”/下肢畸 形“O”形腿(膝内翻) 或“X”形 腿(膝外翻) 脊柱弯曲
2．营养（State of nutrition）：营养状态可根 据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况 进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为 最适宜。
检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的
淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下 组织松弛。
图 1 腋窝淋巴结检查
图 2 滑车上淋巴结检查
体检录像
( 五 ) 头部：
头颅： 头发： ( 量、色泽 ) 、形状 ( 正常、方颅 ) 、 大小 ( 正常、小颅，巨颅 ) 、压痛、肿块、头皮。
蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分 支性扩张形成的血管痣， 形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 多出现于上腔静脉分布 区域内，如面、颈、手 背、上臂、前胸和肩部 等，与肝脏对雌激素的 灭活作用减弱有关，常 见于急、慢性肝炎或肝 硬化。图为肝硬化患者 面部蜘蛛痣。
9．水肿：轻、中、重度分度 轻度水肿——见于疏松组织如眼脸；胫前、踝
一般检查及头颈部检查
一般检查 生命体征 全身状态检查 皮肤 淋巴结
头部和颈部
一、生命征
1.体温 ① 测体温的三种方法及正常值（36-
37,36.3—37.2, 36.5-37.70C） ②误差原因 水银未甩到36℃以下； 未夹紧； 附近有热源；测前热水漱口。
2 ．呼吸 通过视诊观察胸、腹部的运动的频 率和节律，要求观察一分钟。
体重测量指标：理想体重=身高cm-105， BMI=体重（kg）/身高2（m2）。
分级标准：良好、不良、中等。
肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。
3．神志（Consciousness）：神志障碍的分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中， 深度），谵妄。
4．面容（Facial features）：急性病容，慢性 病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿 面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥 大症面容，伤寒面容，病危面容。
眼：眼眉 ( 有无脱落 ) 、睫毛 ( 有否倒睫 ) 、眼睑 ( 下垂、水肿 ) 、眼球 ( 突出或凹陷、运动自如或 受限 ) ，角膜 ( 透明、云翳，白斑 ) ，瞳孔 ( 形状、 大小、对光反应包括直接和间接反应 ) ，调节反 应。结合膜 ( 充血、出血，砂眼滤泡 ) 巩膜 ( 黄 染)。
眼球运动检查：检查时医师置目标物 ( 棉签 或手指 ) 于受检者眼前 30~40cm 处，嘱病
异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌 张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈 步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫）， 间歇性跛行。
（三）皮肤：
1.色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着， 色素脱失。
2．弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的 皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手 后皮肤不能很快平展。
3．温度：正常，增高，冰冷
舌：伸出位置 ( 正中，偏斜 ) 、震颤 ( 有或 无 ) ，舌体 ( 正常、肿大 ) 、舌苔 ( 色、厚 薄 ) 、舌乳头萎缩或肿胀 ) 。
咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点， 分泌物。扁桃体 ( 大小、颜色、分泌物 ) 见 图。
腮腺：正常，肿大。
（六）颈部
内容：( 颈静脉充盈，颈动脉搏动 ) ，甲状腺，气管。 1 ．血管： (1) 颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，