疼痛评估方法
▪ VAS简单易行、有效，客观敏感，较少受到其他 因素的影响，广泛用于临床和研究工作中。
▪ 注意：耐心的解释和说明，让患者建立起将感受 到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。 在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者， 以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成 VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确 表达自己感受和身体状况的患者。
CM
疼痛评估方法
▪ 2、数字评分法（NRS） ：
是采用0～10之间的数字表示疼痛强度的方 法，其中“0”表示“无痛”，“10”表示“剧痛”， 让患者选出一个最能代表其疼痛程度的数字。其 优点是较VAS方法更为直观，患者易于理解和表 达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有 效和最为常用的评价方法，尤其适用于老年人和 文化程度较低的患者。
使用不同机制的药物，充分发挥镇痛协调或相加作 用
镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇痛效 果加强对患者来自健康教育和沟通，以取得患者的配合
术后疼痛管理
一、评估： 评估疼痛的部位、性质、程度、持续
时间、既往疼痛经历、心理社会因素、疼痛对病人 的影响
疼痛对病人的影响
影响方面 具体内容
生命体征 患者可有血压升高、心率增快、呼吸浅促
术后病人的 疼痛管理
25床，张三，进行了“左髋关节置换术”术后3小 时。 病人家属呼叫：护士，病人伤口很痛呀！ xx护士查看患者：你等一下，我去告诉医生。 xx护士：“xx医生，25床患者说伤口很痛，忍受不 了，你去看一下。” xx医生正在给病人打石膏：知道啦 xx护士继续去忙别的事情了 5分钟、10分钟、甚至半个小时过去了，25床家属 呼叫，病人伤口真的很疼，你们医生怎么不处理呀？ Xx护士再次催促xx医生，xx医生边吩咐边开医嘱： 给病人肌注一支曲马多吧！可怜的病人等呀等：等 医生开医嘱、等护士过医嘱、等配送送药、等护士 配药…….
要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结 果的程序，同时要通过培训确保医务人员（包 括新职工）有能力胜任疼痛评估及管理工作。
术后疼痛管理
✓ ③关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地 开立止痛药物。
✓ ④教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息。 ✓ ⑤关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对
症状管理的需求。 ✓ ⑥把疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改进
学习内容：
▪ 1、疼痛的分类 ▪ 2、疼痛的评估方法 ▪ 3、术后病人疼痛的规范管理 ▪ 4、讨论：护理记录怎样书写病人的疼痛
一、疼痛的定义
▪ 疼痛： 是指机体受到损伤时发生的不愉快感受
和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或 潜在的组织损伤。
▪ 疼痛是人类的第五大生命体征。
疼痛
1995年 美国疼痛学会
项目中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理 的正确性和有效性。 此标准为疼痛管理奠定发展基础，也为疼痛管理 的评价提供了依据。
术后疼痛管理
术后疼痛处理原则
原则
内容
选择合理评估 对急性疼痛而言，疼痛评分方法需简单
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注意个体化镇痛 重视健康教育
提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治 疗
慢性疼痛
疼痛持续时间＞3个月
按发生部位 深浅
浅表痛 深部痛
疼痛程度剧烈、定位准确疼痛多呈局部性
疼痛程度较轻，定位不准确，有时伴有牵涉痛， 可出现痛觉过敏区
按疼痛原因
中枢痛
炎性痛 神经病理性痛 癌性疼痛 精神心理性疼 痛
中枢神经系统病变或功能失调。疼痛强烈、持久。 生物源性、化学源性炎症所致的疼痛。
▪ 病人术后疼痛是一种急性疼痛，据统 ▪ 计，75%手术患者有比较明显的术后疼 ▪ 痛。
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病
关注疼痛
2004年国际疼痛研究会
每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日） 确定为世界镇痛日宣传周
疼痛分类
分类方法
类别
按持续时间 急性疼痛
说明
疼痛持续时间＜3个月
疼痛评估方法
4、长海痛尺：国内外首次将数字与语言结 合的新型痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
轻度疼痛: 中度疼痛: 重度疼痛: 可忍受,能 轻度影响 干扰睡眠,
剧烈疼痛: 干扰睡眠
无法忍受,严 重干扰睡眠伴
痛
正常生活 睡眠,需
需用麻醉
睡眠
用止通药 止痛药
较重,伴有 其他症状
有其他症状或 被动体位
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
三、术后疼痛管理
疼痛管理标准：
强调六方面的问题: ✓ ①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。 ✓ ②对所有疼痛者都要进行疼痛评估；医疗机构
疼痛评估方法
▪ 一、视觉模拟评分法 ▪ 二、数字评分法 ▪ 三、面部表情疼痛量表 ▪ 四、长海痛尺 ▪ 五、语言描述评分法 ▪ 六、老年痴呆患者疼痛评估表 ▪ 七、儿童疼痛评估表
疼痛评估方法
▪ 1、视觉模拟评分法（VAS）：
VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是 无刻度10 cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个 可以滑动的标定物， "0"表示无痛，"10"代表难以 忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临 床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据 疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量 尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可 以直接读出疼痛程度指数。
疼痛评估方法
数字评分法
├——|——|——|——|——|——|——|——|——|——︳ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VAS/NRS疼痛分级
疼痛级别
VAS/NRS评分（分）
轻度疼痛
1～3
中度疼痛 重度疼痛
4～7 8～10
疼痛评估方法
▪ 3、面部表情疼痛量表（FPS）：它是 在模拟评分方法的基础上发展起来的， 较为客观并且方便。它用6种不同的面 部表情，即从微笑到哭泣来表达疼痛 程度，由患者指出可表示其疼痛程度 的表情。FPS较直观，易于理解，适 合于任何年龄的患者，没有文化背景 或性别要求。