山西中医２０１０年１１月第２６卷第１１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　０Ｆ　ＴＣＭ　Ｎｏｖ．２０１０　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．１１　・１５・　

益肾清利活血法治疗　

吴　小儿迁延性肾炎临床观察　

艳蒋茂剑　

摘要：目的：观察益肾清利活血法治疗小儿迁延性肾炎的疗效。方法：治疗组２６例，采用肾炎康复颗粒，对照组２６例，采　

用保肾康片、黄芪精口服液，疗程均为１２周。观察治疗前后临床症状和尿红细胞、蛋白的变化。结果：治疗组显效１８例，好　

转８例，显效率６９．２％，全部有效。对照组显效９例，好转ｌ２例，无效５例，显效率３４．６％，总有效率８０．８％。两组显效率和　

总有效率比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：肾炎康复颗粒治疗小儿迁延性肾炎疗效肯定。　关键词：小儿迁延性肾炎；益肾清利活血法；肾炎康复颗粒；中医药疗法　

中图分类号：Ｒ６９２．３文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１０）１１—００１５—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　Ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ　Ｋｉｄｎｅｙ　ｔｏ　Ｃｌｅａｒ　Ｋｉｄｎｅｙ　ａｎｄ　Ｐｒｏｍｏｔｅ　Ｂｌｏｏｄ　

Ｆｌｏｗ　ｏｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ　Ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ＷＵ　Ｙａｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｍａｃ－ｊｉａｎ（Ｇａｏｙｏｕ　ＴＣＭ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　

ｆｉａｎｇｓｕ，Ｇａｏｙｏｕ，２２５６００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｄｒｕｇ　ｏｆ　ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｏ　ｃｌｅａｒ　ｋｉｄｎｅｙ　

ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：５２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉ—　

ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ．２６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｇｒａｎｕｌｅ　ｒ　Ｓｈｅｎ—ｙａｎ　一　，　

ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　２６　ｏｎｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｄｏｎｅ　ｗｉｔｈ　Ｔａｂｌｅｔ　ｏｆ　Ｂａｏ——ｓｈｅｎ——ｋａｎｇ　ａｎｄ　Ｏｒａｌ　Ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｓｔｒａｇａｌｉ　

Ｅｓｓｅｎｃｅ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　Ｕｒｉｎｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｎ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　１８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　８　ｏｎｅｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６９．２％ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　

ｗａｓ　１００％．Ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　９　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１２　ｏｎｅｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　５　ｏｎｅｓ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　

ｗａｓ　８０．８％．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　

（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｒａｎｕｌｅ　ｆｏｒ　Ｓｈｅｎ—ｙａｎ　Ｋａｎｇ一　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｏ　ｃｌｅａｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｎｄ　ｐｒｏ—　

ｍｏｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｏ　ｃｌｅａｒ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ，Ｇｒａｎｕｌｅ　ｆｏｒ　

Ｓｈｅｎ—ｙａｎ　Ｋａｎｇ一　，ＴＣＭ　ｔｈｅｒａｐｙ　

２００５年１月至２０１０年１月，笔者采用益肾清　

利活血法治疗／Ｊ，）Ｌ迁延性肾炎２６例，疗效满意，现　

报道如下。　

１　临床资料　

５２例为我院儿科门诊和住院患者，均符合全　

国高等学校教材临床医学专业用《儿科学》中ＩＪ，ＪＬ　

迁延性肾炎诊断标准。按就诊顺序随机分为治疗　

组和对照组，其中治疗组２６例，男１６例，女１０例；　

年龄小ｌ５个月，最大１４岁；平均８．４岁；病程最短　

３个月，最长３年，平均ｌ８．５个月；尿检ＢＬＤ（＋）　

～（＋＋），蛋白（±）～（＋＋）。对照组２６例，男　

１５例，女１１例；年龄小１３个月，最大１３岁；病程　

最短４个月，最长３年，平均８．６岁；平均病程１７．９　

个月；尿检ＢＬＤ（＋）～（＋＋），蛋白（±）～（＋　

＋）。两组性别、年龄、病程及病情轻重对比无显　

作者简介：吴艳（Ｉ９６７一），女，主治医师，江苏省高邮市中医医　院（高邮２２５６００）；蒋茂剑，单位同第一作者。　著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

２治疗方法　

２．１　治疗组：采用以益。肾清利活血为治法而研制　

的肾炎康复颗粒（自拟方），由生黄芪、白茅根、益　

母草各１５　ｇ，白术、生蒲黄各１０　ｇ，生大黄５　ｇ，防　

风、白及各３　ｇ组成，药物选用江苏江阴天江药业　

有限公司生产的颗粒剂。服法：将各味药粉倒入杯　

中，加少量温开水冲化调匀，分２次，每次服用时添　

加开水至１００　ｍＬ。１２周为１疗程。　

２．２对照组：采用保肾康１～２片，３次／天（成都　

高达药厂生产）。黄芪精口服液１支，３次／天（扬　

子江药业集团生产）。１２周为１疗程。　

３疗效观察　

３．１疗效标准显效：症状体征消失、尿检正常；　

好转：症状体征消失，尿检红细胞、蛋白减轻；无效：　

症状体征及化验检查均无改变。　

３．２

治疗结果：治疗组显效１８例，好转８例，显效　・１６・　山西中医２０１０年１１月第２６卷第１１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｎｏｖ．２０１０　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．１１　

率６９．２％，全部有效。对照组显效９例，好转１２例，　

无效５例，显效率３４．６％，总有效率８０．８％。两组显　

效率和总有效率比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　

４讨论　

笔者认为，ｆｌ，ＪＬ迁延性肾炎病位虽与肾和膀　

胱有关，但关键病位在肺脾，因ｄ，ＪＬ为稚阴稚阳之　

体，气血未充，卫外不固，且“ｆｌ￣ＪＬ脾常不足”运化　

功能尚未健全，外感或内伤饮食均可损及于脾，脾　

虚运化失司，清阳不升，精微下泄；湿浊内阻，日久　

化热，湿热伤肾，脉络受损，故见持续性镜下血尿　

和／或蛋白尿，证属本虚标实，治疗当审察虚实主　

次，本着攻补兼施的原则，勿犯虚虚实实之戒，小　

儿“稚阳未充，稚阴未长”，当慎用甘寒攻伐之品。　

肾炎康复颗粒针对本病病机组方，其中生黄芪、白　

术益气健脾利湿，合防风为玉屏风散，能益气固　

表，抵御外邪侵袭；益母草、白茅根清热利湿、凉血　

止血；大黄有将军之称，具推陈致新之功，其性走　而不守，善荡涤瘀热，诚如《血证论》所云：“既是离　

经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”，治疗上主张“总　

以祛瘀为要”。大黄用量当随ｆｌ，ＪＬ年龄、体质不同　

而异，以服后大便溏薄，每日≤３次为度，不可致下　

利而损正；方中加用小量白及以收敛止血，且与大　

黄相配，一走一守，一逐一收，互制互济。全方配　

伍严谨，切中病机，故临床疗效满意。　

现代医学认为ｄ，ＪＬ迁延性肾炎的发生与机体　

免疫反应失调有密切关系，另外也存在着不同程　

度的血液高凝状态。本颗粒中益气健脾固表药能　

提高机体的免疫功能，减轻免疫反应过程中对肾　

组织的损害；活血逐瘀可提高肾血流量，改善微循　

环，促进增生的肾小球和纤维化组织的转化和吸　

收，加速肾小球中的免疫复合物排泄，ｘ￣Ａ，ＪＬ迁延　

性肾炎的治疗和恢复有积极的促进作用。　

（收稿日期：２０１０—０８—１２）　本文编辑：李艳萍　

防己地黄汤治验举偶　

任登锋　指导王中琳　

关键词：防己地黄汤；狂证；下肢皮疹；血虚生风　

中图分类号：１１２４９文献标识码：Ｂ文章编号：１０００　

—７１５６（２０１０）１ｌ一００１６—０１　

吾师王中琳教授熟诸经典，善用经方，对防己地黄汤　

亦别有卓见，临床屡试屡效，现举验案２则如下。　

１　狂证　杨某某，女，３９岁，２００９年ｌ０月５日初诊。　

１年前突然发病，少眠，多动，语无伦次，狂躁异常。于　某精神病卫生中心诊断为精神分裂症，经治疗，症状减轻。　

近２月来，病情加重，症见目光霍霍，问之多不答，言行狂　

躁，多疑，怕生人，眠少，口干，大便干，小便可。查体：形瘦　

面黯，上肢拘强，舌质红干而少津，脉右浮大左弦细。处以　

防己地黄汤加味。药用：防己１２　ｇ，防风１５　ｇ，桂枝、生甘　

草、大黄各９　ｇ，生地黄９０　ｇ。每日１剂，生地先煎取汁，余　

药常法煎汁，两汁合之兑黄酒１Ｏ一２０　ｍＬ。服９剂，大便、　

夜眠改善，目光渐趋正常，狂躁行为稍能控制。再服２５剂，　

疾愈近半。又服２１剂，神情、言行皆恢复正常。　

按：本例狂证乃血虚之狂，非同于桃核承气之血瘀实　

狂，显属狂久火盛伤阴，阴血亏虚，神明受扰。方中生地黄　清热安神定狂，养阴生津凉血。《日华子本草》言：“干地　

作者简介：任登锋（１９８２一），男，在读硕士研究生，山东中医药　大学（济南２５００１４）。　黄，助心胆气，安魂定魄”。久病阴血虚未有不血瘀者，故　

有面黯，《神农本草经》谓地黄能“逐血痹”，《药性论》云其　

有“通血脉，消瘀血”之功，故以地黄为君甚合病机。此方　

以防己名汤，且冠于地黄之上者，《本经》言防己主“热气，　

诸痫”，《本草经解》言其“可以平风木而消风痰”。前贤谓　

“火即为无形之痰，痰即为有形之火”，心经有火热亦定有　

煎熬之痰，故用防己除风痰清火热。今人但知防风祛风湿　

止痛，不知《日华子本草》言其“主心烦体重，能安神定志，　

匀气脉”。明・方贤排风汤方中即用防风，治疗“中风邪气　

入于五脏，令人狂言妄语，精神错乱”。　

２下肢皮疹　

王某，女，３７岁，２００９年６月１２日初诊。　

患者３天前趾间脚气搔抓湿烂，翌日晨起发现双下肢　

胫腓侧密集红色斑丘疹，微肿奇痒，遂来就诊。月经４０天　

未至，舌红稍黯、苔黄微腻，脉弦数略滑。证属血分热毒，湿　

热下注。治宜凉血解毒，祛风除湿。方用防己地黄汤加味。　

药用：生地６０　ｇ，防风９　ｇ，防己、桃仁各１５　ｇ，桂枝６　ｇ，白鲜　

皮３０　ｇ。每日１剂，水煎服。服药２剂，症状缓解，皮疹稀　

疏；第３剂月经至，量多色黯有块；７剂诸症悉除。　

按：该患者经商终日操劳，劳神耗伤阴血，心火易盛，　

烦劳阳气易外张。火型体质已具，复因趾问脚气搔抓湿　

烂，染毒入血，故有密集红色斑丘疹，微肿奇痒，方中重用　

生地凉血清热；防己苦寒降泄，利水湿而消肿解毒；白鲜皮　

重用清热燥湿，祛风止痒，解毒，《药性论》中记载其“治一　

切热毒风，恶风，风疮，疥癣赤烂”。气血瘀滞，故月事延　

迟，取桂枝配桃仁，疏肝活血通经。　

（收稿日期：２０１０—０８—１３）　

本文编辑：李艳萍