动脉平滑肌细胞增殖
脂质浸润
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现代观念：
内皮细胞损伤，血小板反应 脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖 和结缔组织合成增加。
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冠心病的危险因素
高血压 高血糖 遗传因素 饮食结构 吸烟
高血脂 高度肥胖 精神因素 胰岛素抵抗 活动量小
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动脉粥样硬化形成示意图
危险因素
内皮细胞损伤
血小板吸附
脂质浸润
生长因子大量释放
部保护，接心电监护，备静脉通道。 20
拟行CAG者住院细则
(1)仔细询问相关病史；
(2)仔细的体格检查；
(3)必需的检验
肝肾功能
三大常规
出凝血时间
肝炎系列
(4)心电图.Holter或运动心电图
(5)X光胸片
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(6)心脏超声.主动脉宽度 (7)控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低
过高的高血压(<200mmHg) (8)术前讨论 (9)适当解释消除患者思想顾虑 (10)向患者家属详术CAG过程
(h)常规部位对病变显示有疑问者，可增加 投射部位，变换角度造影。一般认为， 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位， 回旋支病变有交叉者用右前斜十足位。
(2)病变程度(狭窄程度及狭窄长度)
(3)病变范围(单支.多支或弥漫性)
(4)有无内科介入治疗征
(5)为外科搭桥术提供冠脉病变详细情况
(6)冠脉有无畸形及变异
(7)病变冠脉侧支循环及交通情况
(8)冠脉功能有无异常(药物试验)
(9)左心室壁运动及舒缩功能
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CAG适应征
指导治疗性CAG (1)稳定性心绞痛：明确病变特性为介入治疗提供可
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重大手术前行CAG
(1)年龄>45岁行瓣膜置换术者 (2)不明原因，年龄>45岁乳头肌功能失
调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4)中老年人ECG异常准备行较大手术者
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CAG术前准备
(1)清洁备皮 (2)造影剂过敏试验 (3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况 (4)向患者家属简要说明CAG的全过程
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(6)冠造程序：
(a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下
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(d)导管插入冠脉口内后先“冒烟”，摆好 床
位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注 造影剂7-8ml行冠脉造影。完成时嘱病 人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺 序行不同角度造影。 左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜 60十头位15-20，左侧位
SMC转移到血管 内膜并在此增殖
泡沫细胞形成 结缔组织合成
动脉粥样硬化形成
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WHO1979冠年规心定病“分缺型血性心脏病的命名法
及 诊断标准”将其分为五型
一.心绞痛 劳力心绞痛 自发性心绞痛
二.心肌梗塞 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞
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三.心力衰竭 四.心律失常 五.猝死
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现行分型法
隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)
心绞痛型
心肌梗塞型
心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)
缺血性心肌病(充血型与限制型)
X综合征(微血管性心绞痛)
心性猝死
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冠状动脉造影术(CAG)
CAG是利用特制的冠状动 脉造影导管注入造影剂对冠状 动脉的解剖形态进行的放射影 像学检查术，属于介入性心脏 病学的诊断技术。
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CAG可达到的目的
(1)确定冠脉有无病变
说明CAG中的注意事项及可能发生并发症，征 得家属同意手术并签字
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(5)告之病人术中需要配合的各方面并训练 之(深吸气.屏气.咳嗽等)
(6)术前当日清晨禁食或术前6h禁食 (7)术前夜口服安定5-10mg (8)术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.51mg (9)由主管医生带病人进入导管室 (10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴
CAG中可能发生各种并发症及危险性
征得同意后在手术同意单上签名
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CAG 操作过程
(1)常规消毒铺巾
(2)1%利多卡因局麻
(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉
血管鞘(6-8F)
(4)经鞘侧管注入肝素2000U
(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾
导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室
造影
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
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(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低 应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
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(g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干 扰波发生，关注所有心律失常及ST、T 改变并给予相应处理。
冠心病的现代诊断与治疗
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[概述]
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥 样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、 外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化 性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的 冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
靠的影像学资料 (2)不稳定性心绞痛 CAG可确定高危心肌区，为介
入性或手术治疗提供依据 (3)AMI下列情况时应考虑行CAG
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心梗急性期准备行冠脉内溶栓者； 心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入 术者； AMI继发机械性并发症准备急诊手术者； AMI后心绞痛反复发作难以用药控制者；
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明确诊断性CAG
(1)不明原因胸痛闷不能为抗心绞痛治疗缓解者 (2)上腹疼痛排除消化道疾病，心电图可疑心肌供血不 足者 (3)有缺血性心绞痛症状，而其他检查无心肌缺血客观 指征者 (4)非创检查显示心肌缺血而无临床症状者 (5)过度换气综合征，心电图有心肌缺血者 (6)不明原因的T波及或S-T呈缺血性改变者 (7)完全左束支阻滞疑有冠心病者 (8)某些高危职业(宇航.飞行员)需除外或肯定冠心病者
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美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
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国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管 意外后居第三位
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动脉粥样硬化班块形成机制
三
种
学
说
：
内皮损伤及血小板对损伤的反应