・　１３４　・　中国临床护理２０１１年３月第３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２　

重症破伤风患者的护理体会　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｅｔａｎｕｓ　

肖圣桃严　婧张娟　

作者单位：４３００５６武汉，江汉大学医学院护理系（肖圣桃，严婧），武汉市第六医院（张娟）　通讯作者：严婧　

【摘要】回顾性分析２００４年８月一２０１０年２月收治的２８例重症破伤风患者，所有病例均给　予祛除感染源、中和机体内游离毒素、控制肌肉抽搐和肺部感染及行气管切开、机械通气、肠内营养　支持等治疗。给予患者一般护理，同时加强药物护理、气道护理及营养支持。药物护理、气道护理　及营养支持在降低重症破伤风的并发症和病死率中起关键性作用。　

【关键词】破伤风；护理；危重病　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８　２０１　１．０２　０２３　

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特　

异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性　

肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各　

种创伤和战伤，如锈钉、木剌伤和污秽的擦伤，也可　

发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、　

动物咬伤等。护理工作在破伤风尤其是重症破伤风　

患者康复过程中起着至关重要的作用。　

１　一般资料　

２００４年８月一２０１０年２月我院收治重症破伤　

风患者２８例，其中男性２Ｏ例，女性８例。年龄１８～　

７０岁。潜伏期３８ｈ～２２ｄ。本组病例均予以祛除感　染源、中和机体内游离毒素、控制肌肉抽搐和肺部感　

染及行气管切开、机械通气、肠内营养支持等治疗。　

２８例患者中，除３例因并发多器官功能衰竭死亡　

外，其余２５例均治愈出院。　，　２　护理　

２．１　一般护理　

①将患者置于单人病房，换深色窗帘，将监护仪　

等仪器设备音量调低以减少声刺激，控制探视人员，　避免喧哗。②破伤风杆菌产生的外毒素能影响到交　

感神经，导致患者大汗。因此，皮肤护理非常重要，　

应保持患者皮肤干燥，间隔２ｈ为患者翻身，预防压　疮发生。③破伤风患者抽搐时有发生，为预防患者　

抽搐时发生坠床。床两旁应设置护栏。重症破伤患　

者风病程长，长期卧床有形成下肢深静脉血栓的风　

险，应为患者按摩下肢，活动关节部位，促进血液回　

流，同时亦可预防骨骼肌萎缩和关节退变。④对因　

肺部感染引起高热者，在合理使用抗生素的同时，配　

合物理降温，如头戴冰帽、颈部大血管处冰敷或使用　

降温毯，必要时使用非甾体类药物降温。⑤患者常　

因膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留，应常规留置导尿　

管，并做好外阴部及导尿管的护理。　

２．２　消毒隔离　

破伤风为感染性疾病，必须严格隔离，谢绝探　

视。保持病室温度１５～２０℃、相对湿度６０　左右。　

医务人员进入病室内应穿隔离衣，戴隔离帽、口罩、　

手套，身体有伤口时，不能进入病室工作。为患者配　

备一套专用的诊疗器械。接触过伤口的器械，先用　

１　过氧乙酸浸泡１０ｍｉｎ再高压灭菌。伤口处更换　

的敷料应立即焚烧，患者用过的碗、筷、药杯等用　

０．１　～０．２　过氧乙酸浸泡后再煮沸消毒３０ｍｉｎ。　

用消洗宝适时清洁地面。患者排泄物消毒处理后再　

倾倒。　

２．３特殊治疗及护理　２．３．１　清理伤口　

破伤风杆菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在　中国临床护理２Ｏ１１年３　Ｊ第３卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．３．Ｎｏ．２　

缺氧环境中生长繁殖产生外毒索而致病。患者人院　

后应作全身检查，对所有伤口均需行彻底清创，清除　坏死组织，对深部伤口需扩大创面，用０．３　的过氧　化氢溶液及生理盐水冲洗伤口，保持伤口敞开或仅　

用１　碘伏纱布覆盖。每ｎ换药ｌ～２次。　２．３．２　中和游离毒素　

诊断后２４ｈ内首选人破伤风免疫球蛋白，　３　０００～６　０００　ＩＵ作深部肌内注射，用以中和血中游　

离毒素。因肌内注射剂量过大，应分多部位注射。　

人破伤风免疫球蛋白一次注射半衰期长达２２ｄ，故　

多数患者单剂用药已足够持续不断中和血中毒素。　

如病程超过２２ｄ，可重复使用。　２．３．３人工冬眠护理　痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制　

和解除痉挛，在治疗过程中应根据病情的轻重应用　

镇静药物和冬眠药物。目前有效的镇静止痉药物有　地西泮、氯丙嗪和硫酸镁　ｉ，用微量泵持续匀速静脉　

泵入。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各　项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孑Ｌ、神志、血压、血氧　

饱和度等，密切观察患者抽搐情况，详细记录抽搐持　

续时间、抽搐程度、问歇时问并及时调整镇静药物。　

镇静深度以唤之能醒的浅睡状态为宜。　２．３．　４气道护理　

破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸　肌痉挛，痰液堵塞气道而致窒息死亡，应尽早行气管　

切开，机械通气　。气管切开是预防窒息、保持呼吸　

道通畅、抢救重症破伤风成功的关键。对气管切开　

患者，将吸氧导管置于套管内４ＣＩ］１，持续吸氧５～　

７１　／ｍｉｎ，外口覆盖双层纱布并注意保持湿润。气管　

切开伤口应保持无菌，敷料有渗液及时更换。内套　管间隔８ｈ清洗１次，浸泡于１　碘伏溶液１５ｍｉｎ后　

用生理盐水冲净再置于气管套管中。密切观察患者　

肺部情况、生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度下　

降排除抽搐原因后，听诊有痰呜音ｔｔ寸及ｔｌ寸吸痰。吸　痰前后给予１００　纯氧。吸痰的同时密切观察患者　

面色、心率及血氧饱和度的变化。重症患者极易发　

生肺部感染，痰液粘稠者叮行有氧雾化（盐酸氨溴索　

３０ｍｇ＋０．９　氯化钠注射液１０ｍ１），３次／ｄ。　２．４营养支持　

对患者早期行肠内及肠外营养，逐渐过度到肠　

内营养。。。胃管插入长度应在６０ｃｍ以上，采用ｘ　・　ｌ３５　・　

光透视以观察胃管前端所在位置，最好至空肠。鼻　饲前先输入生理盐水２５０ｍ１．再输入肠内营养制剂　

能全力或瑞素．速度由１５ｍｉ／ｈ慢慢增至８０ｍｌ／ｈ。　鼻饲过程中保持患者３０。卧位，预防呕吐、误吸发　生。间隔２ｈ用温开水冲洗胃管以防堵管，注意观察　

患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。　

２．５　健康宣教　破伤风病例大都来自郊区和农村，患者受教育　

程度不高，对疾病认识不足，预防知识欠缺。重症破　

伤风患者临床表现特异，如牙关紧闭、频繁抽搐、痉　

挛以及镇静后昏睡等，且治疗手段复杂，治疗时间　长，经济负担重，患者及家属往往感到恐惧和悲观。　

因此，医护人员应将疾病的发展、治疗及转归耐心向　

患者和家属解释、说明，使他们对疾病的临床表现和　

治疗过程有所了解，消除疑虑，树立战胜疾病的信　

心，保持良好的心理状态，配合医护人员完成各项治　疗和护理。　

３　小结　

临床上破伤风常见并发症为全身缺氧、肺部感　

染、营养不良、压疮、深静脉血栓形成、骨折等。重症　破伤风病情凶险，据报道，病死率为１　～４Ｏ　。　

本组患者病死率为ｌｌ　；存活的２５例发生肺部感　

染１８例、股骨颈骨折ｌ例、呕吐返流误吸６例。经过　

积极有效的治疗、精心周到的护理均治愈，取得良好　

的治疗效果。　

参考文献　

１］Ｔｈｗａｉｔｅｓ　ＣＩ　，Ｙｅｎ　ＬＭ，Ｌｏａｎ　ＨＴ，ｅｔ　ａｉ．Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ　ｓｕｌｐｈａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｅｔａｎｕｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍ—　ｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａ１．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８（９５４５）：１４３６—　１４４３．　［２　Ｄｔｌｔｔａ　ＴＫ．Ｄａｓ　ＡＫ，Ｓｅｔｈｕｒａｍａｎ　ＫＲ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐａ　ｒａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｖｅｎｔｉＩａｔｏｒｙ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｓｅｘ　ｅｒｅ　ｔｅｔａｎｕｓ．』　Ｉｎｄｉａｎ　Ｍｅｄ　ＡＳＳＯＣ，２００６，ｌ０４（２）：６３　６６．　３］黄彤．林丽华，冯碧英．破伤风病人早期肠内营养支持　的效果研究．护理研究．２００５，１　９（６Ａ）：９７６—９７７．　［４］Ｃｏｏｋ　ＴＭ，Ｐｒｏｔｈｅｒｏｅ　ＲＴ，Ｈａｎｄｅｌ　ＪＭ．Ｔｅｔａｎｕｓ：ａ　ｒｅ—　ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｂｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２００１，８７（３）：４７７—　４８７．　（收稿Ｈ期：２Ｏ１Ｏ一０９—１　３）