欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用观察
摘要目的观察在腹腔镜手术气道管理中应用欧普乐喉罩的应用效果。
方法80例行腹腔镜手术治疗患者，根据手术方案不同分为参照组及观察组，各40例。
参照组应用气管插管方法，观察组应用欧普乐喉罩方法，比较两组患者的术中血液动力学指标、置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况。
结果两组患者术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及二氧化碳分压（PCO2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者置入时间、一次置入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生术后咽喉不适3例，苏醒期烦躁1例，并发症发生率为10.0%（4/40），参照组患者发生术后咽喉不适8例，苏醒期烦躁7例，并发症发生率为37.5%（15/40）；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在腹腔镜手术中应用欧普乐喉罩，能够满足腹腔镜手术的实施需求，气道管理中较气管插管具有一定优势，血流动力学平稳，并发症较少，适宜在临床中借鉴和应用。
关键词欧普乐喉罩；气管插管；腹腔镜手术
实施全身麻醉（全麻）手术中开展气道管理主要以气管插管为主，其中气道反应、插管困难是气道管理中面临的主要难题。
自气囊喉罩于1983年开始在临床中应用，因其舒适性及安全性的效果为临床医师所应用。
由于患者较差的气道密闭性，在长时间应用气囊中会对患者带来喉周组织压迫性损害问题，在临床中应用受到限制。
本文研究欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2017年1月～2018年5月收治的80例行腹腔镜手术治疗患者，所有患者均满足行腹腔镜手术相关指征；均对本次研究知情并签署知情同意书，排除术前喉罩应用禁忌证，如头颈部活动障碍和张口受限；喉水肿、急性喉炎，喉头黏膜下血肿；习惯性反流呕吐病史及慢性阻塞性肺气肿等患者。
根据手术方案不同分为参照组及观察组，各40例。
参照组患者女21例，男19例；年龄28～65岁，平均年龄（44.0±7.6）岁；体重59～81 kg，平均体重（71.0±3.5）kg。
观察组患者女22例，男18例；年龄28～62岁，平均年龄（45.0±7.3）岁；体重60～80 kg，平均体重（70.0±3.4）kg。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者术前8 h禁食、4 h禁水，在患者进入手术室后建立静脉通道，常规监测心电图、血压、HR、SpO2、Ppeak及PETCO2等指标。
连通麻醉机后，两组患者实施同一麻醉诱导方法。
依次取剂量为0.05 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼及1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg顺阿曲库胺药物进行静脉注射，并给予3 min面罩给氧去氮。
待患者下颌松弛后进行气道管理[1]。
参照组应用气管插管方法，选用大小合适的导管型号行气管插管，并根据呼吸末二氧化碳波形变化和双肺的听诊判断气管导管的位置。
观察组应用欧普乐喉罩方法，依据患者情况选择合适的欧普乐喉罩型号，口腔干燥者在喉罩表面涂抹少量生理盐水后，将欧普乐喉罩置入，符合双肺呼吸音清晰、口腔及喉部无异常的气流声；进行正压手控进行通气，在气道压增加>25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）时无泄漏为标准，实施固定并开展机械通气。
对气管导管置入时间及喉罩置入时间进行详细的记录，并记录两组气道封密压、一次置入成功率等情况；持续监测并记录血压、HR、SpO2、PETCO2、Ppeak、PCO2。
术后护送患者至麻醉恢复室，在患者清醒后并恢复呼吸功能时，将喉罩进行拔除[2]。
1. 3 观察指标比较两组术中血液动力学指标（MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2）、置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况（气管导管或喉罩置入情况）。
1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血液动力学指标比较两组患者术中MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2. 2 两组置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况比较两组患者置入时间、一次置入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生术后咽喉不适3例，苏醒期烦躁1例，并发症发生率为10.0%（4/40）；参照组患者发生术后咽喉不适8例，苏醒期烦躁7例，并发症发生率为37.5%（15/40）；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
在行腹腔镜手术中，建立的二氧化碳气腹极易引起二氧化碳蓄积，随着腹压骤增，极易使得膈肌活动受限，降低了肺顺应性；加之一些手术需特殊体位，如腹腔镜胆囊切除手术需头高左侧卧位，妇科手术头低足高位，及全麻状态下食道括约肌松弛，大大增加了反流误吸的风险，所以开展腹腔手术中主要顾虑为气道密封压的可靠性，对该类手术在实施麻醉管理中提出了较高的通气及循环要求[3]。
本研究结果显示，两组患者术中MAP、HR、SpO2、Ppeak、PETCO2及PCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者置入时间、一次置入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者并发症发生率为10.0%（4/40），参照组患者并发症发生率为37.5%（15/40），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组均无反流误吸发生。
欧普乐喉罩应用，在以东方人咽喉结构
基础上研发喉罩结构，罩子窄而短，形状更圆[4]。
同时该结构喉罩不带有气囊，在无需充气的操作下，操作更为简单，另外罩子间接性膨胀，不会带给咽喉部较大的损伤。
与气管插管相比，降低了术中及术后的并发症发生几率。
根据Ppeak指标评价通气效果，欧普乐喉罩与气管插管相比效果类似，但由于气管导管在插入及拔除时诱发心血管反应的几率较高，欧普乐喉罩应用优势更为显著，使得患者在麻醉诱导期及苏醒期的循环更加平稳化[5]。
在以往研究中，普通喉罩不能确保较好的有效气道密闭性，正压通气中的气道内压应控制在20 cm H2O以下，否则患者极易有漏气现象、气体进胃诱发呕吐危险。
本组患者应用欧普乐喉罩插入后，气道密闭压均≥高于20 cm H2O，并在通氣30 min后，气道密闭压增加到30 cm H2O范围。
实现了在麻醉中正常气道压的维持，并确保患者正常的氧供及二氧化碳排出。
因此欧普乐喉罩带有较好的安全性。
本组其气密性良好的原因分析为：①严格掌握其适应证及操作规程，罩体的表面不涂润滑剂，而用少量生理盐水，使其吸附性更好。
②选择大小、规格合适的喉罩，能够使得喉罩与组织牢固黏附，具有较好的稳定性[6]。
③术中密切观察，特别是体位改变时及时检查气道密封性，随时调整喉罩位置，并维持适宜的麻醉深度，避免吞咽动作影响其密封性。
④拔除喉罩避免使用暴力以免引起咽喉部组织埙伤，口腔分泌液较多，拔除喉罩时应注意吸痰，以防误吸。
临床中确保全麻患者具备良好通气功能在于良好的密闭性，能够减少吸入麻药的不必要浪费，避免了患者发生胃胀气和反流误吸现象[7，8]。
综合上述，在腹腔镜手术中应用欧普乐喉罩，能够满足腹腔镜手术的实施需求，气道管理中较气管插管具有一定优势，血流动力学平稳，并发症较少，适宜在临床中借鉴和应用。
参考文献
[1] 许军. 欧普乐喉罩在老年患者全麻手术中的应用. 江苏医药，2017，43（13）：973-974.
[2] 苗秀娟. 欧普乐喉罩在老年患者全麻手术中的应用分析. 徐州医学院学报，2014，35（7）：464-466.
[3] 龚国丽，万政佐，张蔚青. LMAsupreme和欧普乐喉罩用于老年患者全身麻醉气道管理的比较. 浙江临床医学，2017，19（11）：2118-2119.
[4] 王春梅，恽惠方，费青，等. 欧普乐喉罩通气在全麻内镜黏膜下剥离术患者的应用. 江苏医药，2016，42（16）：1842-1843.
[5] 代普亮. 特殊体位下欧普乐喉罩在临床麻醉中的应用. 中外医学研究，2017，15（18）：27-29.
[6] 祁运敏. 欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果观察. 中国当代医药，2012，19（25）：103-104.
[7] 杨冯睿. 欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的临床应用研究. 广西医科大学，2009.
[8] 季蒙，陈敏，陈利民，等. 欧普乐喉罩在全麻下气道管理中的应用. 临床外科杂志，2008，16（7）：483-485.。