☆发生于：急性感染的发热期间，某些药物 意识 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍。患者保持简 单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力有障碍， 中毒（颠茄类、急性酒精中毒），代谢障碍 模糊 （肝性脑病），循环障碍，中枢神经疾患。 思维和语言不连贯。
谵妄
躁动不安、言语杂乱
昏 接近于人事不省的意识状态，患者处于沉睡状态，不易唤 醒。在强烈刺激下可唤醒，但很快又入睡，醒时回答问题 睡 含糊或答非所问。
内分泌及代谢性疾病
中毒
•重度休克
急性感染
Hale Waihona Puke •重 症 急 性 感 染 （败血症、肺炎、 中毒型痢疾、伤 寒、）
心血管系统疾病 物理及缺氧性损伤
•高 温 中 毒 、 日射病、 触电、高 山病
7
水、电解质平衡紊乱
病因和 发病机制
• 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、 酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊 乱，从而导致网状结构功能损害和脑活 动功能减退，均可产生意识障碍。
晕厥原因
• 1、血管舒缩障碍 • 2、心源性晕厥：Adams-Stokes综合征 （是因心脏因素引起大脑供血暂时停止所 导致的短暂意识丧失、抽搐、呼吸暂停等） • 3、脑源性晕厥 • 4、血液成分异常
总 结 及 测 评
1.何谓意识障碍？ 2.意识障碍的常见病因有哪些？ 3.意识障碍分为——、 ——、 ——和 ——。 4.区分眩晕与晕厥？
•当高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损，则出现各 种不同程度和类型的觉醒状态和意识内容的异常，即为意识障碍。 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重者表现为昏迷。
病因和 发病机制
•
颅 内 病 变
急 性 脑 血 管 病 颅 内 占 位 性 病 变 脑 细 胞 异 常 放 电
1
颅 脑 外 伤
颅 内 感 染
第一篇 第十六、七、八节
意识障碍
眩晕与晕厥
案例引导
马某，男性，在劳动时突然倒 地，意识丧失，呼之不应。既往 有高血压病史。 问题：该患者的症状？
教学目标
• 1、了解意识障碍、眩晕与晕厥的病因、发 病机制。 • 2、熟悉意识障碍、眩晕与晕厥的问诊要点 及伴随症状。 • 3、掌握意识障碍的概念、临床表现及眩晕 与晕厥、昏迷的区别。 • 4、培养学生具有全心全意为人民服务的思 想。
（投射系功能）
人的思维、情感、记忆、知觉、行为等
（大脑皮质的功能活动）
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
1. 脑干上行网状激活系统
意识维持
冲内 动感 觉 冲外 动感 觉
脑 干 网 状 结 构
丘 脑
大 脑 皮 层
意识障碍
•人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
•正常人意识清醒，有良好的定向力（对时间、空间、人物的判 断力），精神活动正常（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感）
眩晕与晕厥
• 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍一般无意识障碍。 • 晕厥是由于一时性广泛脑供血不足所致的 短暂意识丧失状态。又称为昏厥。 • 昏迷：意识丧失时间比较长。
眩晕的分类及原因
• 非前庭性眩晕（假性眩晕）：无明确的自身或周围环境物 体旋转感，仅有头重脚轻，站立不稳，头痛头晕，眼花感 觉等，如蹲位突然直立，血压下降，血糖低（饿的头晕）， 贫血，心脏输出量下降等。 • 前庭性眩晕（真性眩晕）：主要由前庭中枢（小脑、脑 干）、前庭神经（第八对脑神经听神经）、前庭器官（内 耳迷路）的病变引起。表现：迷走神经兴奋的表现（恶心、 呕吐、面色苍白、出汗、心率加快），眼球震颤、耳鸣、 听力减退。 周围性眩晕（耳性眩晕）： 前庭性眩晕 中枢性眩晕（脑性眩晕）： 其他原因的眩晕：心血管疾病、血液病、眼源性疾病
昏迷程度的鉴别
浅昏迷 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
伴随症状
•
伴 随 症 状
先发热， 后昏迷
先昏迷， 后发热
常 见 病
多见于感染性疾病
多见于脑血管意外
作 业
1.意识障碍的临床表现有哪些？ 2.如何判断深浅昏迷？ 3.意识障碍的问诊要点有哪些？ 4.布置预习：问诊的重要性及技巧？
问诊要点
• 伴瞳孔散大——颠茄类、酒精、氰化物中毒，癫痫、 低血糖 • 伴瞳孔缩小——吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒 • 伴心动过缓——颅内高压、房室传导阻滞、吗啡、毒 蕈中毒 • 伴高血压——高血压脑病、脑血管意外、肾炎 • 伴低血压——各种原因的休克 • 伴皮肤粘膜改变 ——出血点、瘀斑、紫癜——严重感 染和出血性疾病 口唇樱桃红色——一氧化碳中毒 • 伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血 • 伴偏瘫——脑出血、脑梗死、颅内占位性病变
•颅 内 感 染 （ 脑 炎、脑型疟疾）
•癫痫
•内 分 泌 与 代 谢 障 碍 （尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危 象、糖尿病性昏迷、 低血糖）
•外 源 性 中 毒 （ 安 眠 药、有机磷农药、氰 化物、一氧化碳、酒 精中毒）
病因和 发病机制
2
3 4 5 6
•稀 释 性 低 钠 血症、低氯性 碱中毒，高氯 性酸中毒
临床表现
浅昏迷
意 识 模 糊
嗜 睡
意 识 障 碍 的 表 现
昏 睡
昏 迷
中度昏迷
深昏迷
意识障碍的表现
嗜 睡
☆还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中 最轻的意识障碍。是一种病理性持续性倦睡，不分白昼， 枢急性活动失调状态，称为谵妄。 可被喊醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去 除后很快又再入睡。 ☆表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、
提示高血压脑病
高血压
伴随症状
•
血压降低
见于休克 常
伴 随 症 状
瞳孔缩小
见
病
有机磷中毒
脑膜刺激 征
脑膜炎、蛛网膜出血
问诊要点
1、发病情况 • 突然出现 —— 急性中毒、颅脑外伤、急性感染、脑 血管意外 • 缓慢出现——肺性脑病、肝性脑病、尿毒症 2、有无诱因及病因 3、既往史 4、伴随症状 • 伴发热——先发热后意识障碍——重症感染性疾病 先意识障碍后发热——脑出血、蛛网膜下腔出血、巴 比妥药物中毒 • 伴呼吸缓慢 —— 呼吸中枢受抑制 —— 吗啡、巴比妥、 有机磷农药、银环蛇咬伤中毒
意识 障 碍
内容 定义 病因和发病机制
临床表现 伴随症状
问诊要 点
意识的定义
意识
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人 对周围环境及自身状态的识别和察觉能力 思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体 表现
意识的构成
意识
〓
觉醒状态
＋
（“开关” 系统）
意识内容
指睡眠呈周期性交替的清醒状态
昏 迷
为最严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失，任何刺 激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分为3个阶段。
昏迷三阶段
Ⅰ轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在
Ⅱ中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 但对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱， 瞳孔反射迟顿，眼球无转动 Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无 反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳