心源性晕厥 ：
心脏病、心输出量下降或心脏停 搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes 综 合症 .(停博5---10秒晕厥,15秒抽搐等),
脑源性晕厥
脑部血管或主要供应脑部血液的血 管发生障碍，导致脑供血不足所致。
脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血 管微小栓塞等
血液成分异常：
1、低血糖：大脑能量供应下降 2、过度换气综合症：CO2、呼吸性 碱中毒、
眩晕晕厥意识障碍优秀课件
一 : 定义
眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和 空间位象觉自我体会错误 ，感觉自
身或外界物体的运动幻觉 ，如旋转 、升降
等
头晕（dizziness）
头晕（dizziness） 常缺乏自身或外 界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、 站立或行走不稳.
二: 自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础
脑血管收缩、脑缺氧 3、重度贫血：血氧下降 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致
伴随症状
1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖
2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰 3、伴心率改变，见于心源性晕厥 4、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变 6、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病
• 频率不一, 一周几次或几周一次 ,
部分有突然, 剧烈的跌倒发作 .
听力下降多先于晕前 ,
周围性眩晕
• 迷路炎： 中耳炎并发症，伴随症状同上
❖ 内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等 药物中毒性损害所致
❖ 前庭神经元炎：发热上感后发生 ❖ 位置性眩晕：
❖ 晕动症：坐车、船、飞机等
位置性眩晕
• 头部处在某一位置时出 现、 • 见于迷路和中枢性病变 • 耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮, 位置变化,
问诊要点
1、晕厥发生年龄、性别 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况 4、发作时伴随症状 4、有无心、脑血管病史 5、既往有无相同病史及家族史
发生机制
• 3 、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致 • 4 、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功
能紊乱 • 5 、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、
A受压 • 或G舒缩障碍所致.
三:眩晕分类
系统性眩晕
周围性眩晕 中枢性眩晕
非系统性眩晕
临床表现
(1) 周围性眩晕
①眩晕：突发，短暂，与体位改变有关 ②眼震：水平或旋转性，慢相向病侧 ③平衡障碍：站立不稳 ④自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等 ⑤常伴耳鸣、听力减退等症状
视觉 深感觉
平衡觉、空间位象觉
前庭系统
前庭器官
小脑绒球小结叶
前庭神经
皮质下中枢
内听道
内侧纵束 (眼球运动)
脑桥前庭核(8) 前庭脊髓束(与张力有关)
大脑皮质
发生机制
1 、梅尼埃综合征： 内耳淋巴代谢失调---- 膜迷路积水---淋巴膨胀\压 力升高 ,----缺氧 \变性 .
2 、迷路炎：中耳病变直接损伤迷路的骨壁, 或炎症扩散 .
• 耳鸣\听力下降: 有
• 脑损害表现: 无
• 固定一侧 • 时间长 • 无关 • 不一致 • 不明显 •无 • 有, 如头痛
(3)非系统性眩晕
头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感 如颈椎病,大脑皮质损害 等.
四: 病因与临床
周围性眩晕
❖ 梅尼埃病：(膜迷路破裂)
发作性眩晕、 伴耳鸣、听力(波动)下降及 眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕 吐、发作短暂的、具有复发性
呕吐、平衡失调等 ❖ 感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾
病、严重肝病 ❖ 晕车、船及服药史
•
谢 谢!
晕厥
晕厥（昏厥）一时性广泛脑 供血不足所致的短暂意识丧失状 态。 病人常倒地 ，（肌张力消 失）
特点 ：发作突然，恢复迅 速 ,无后遗症。
病因
❖ 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血 压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、 疼痛性晕厥
❖ 心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、 缺血性心脏病
❖ 血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症 ❖ 血液成分异常：低BS、过度换气综合症、
重度贫血、高原晕厥
发生机制、临床表现
血管舒缩障碍 1、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺
激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回 心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供 血不足、晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、 焦虑等症；晕厥后 ,无后遗症 .
其他原因的眩晕
❖ 心血管疾病：低血压、高血压、AVB等 ❖ 中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DM ❖ 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 ❖ 颈椎病
五:伴 随 症 状
❖ 伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病 ❖ 伴共济失调，见于小脑、脑干病变 ❖ 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病
问诊要点
❖ 发作时间、诱因、病程、复发性 ❖ 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、
2、体位性低血压： 卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 是由于血液因下肢静脉压力低、 蓄积于周围血管、回心血量下降、心 输出量下降、血压下降、脑供血不足
3、颈动脉窦综合症：
• 颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走 神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、 血压下降、脑动脉供血不足。
• • 见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过
刺激------眩晕 • 特定头位 , 眩晕和眼震 ,1分钟, • 无听力异常 , 无耳部病变 . • DIX---HALLPIKE测试法
中枢性眩晕
❖ 颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足血 ❖ 颅内占位性病变：小脑肿瘤等 ❖ 颅内感染性疾病 ❖ 癫痫 ❖ 延髓空洞症
紧等
4、排尿性晕厥：
综合性机制、排尿时屏气动作或迷走 反射、心输出量下降、血压下降、脑动 脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间 起床排尿
5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉 回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉 供血不足,见于肺部疾患病人
6、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症 、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神 经兴奋
(2)中枢性眩晕
①眩晕：程度较轻，持续时间长 ②眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致 ③平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感， ④自主神经症状：不如周围性明显 ⑤耳鸣、听力减退无或不明显
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别
• 性质:
旋转性
• 特点:
时间短
• 体位:
改变加重
• 眼震与程度: 一致
• 自主神经症状: 有