外源性中毒
安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒
物理性及缺氧性损害
Hale Waihona Puke 中暑、日射病、触电、高山病等意识障碍的临床分类
1、意识水平下降的意识障碍
分 级 疼痛 反应 ＋， 明显 ＋， 迟钝 ＋ 重可有 — 唤醒 无意识 腱反 光反 射 反应 自发动作 射 ＋， 呼唤 ＋，大 声呼唤
— — —
生命 体征 稳定 稳定
位置性眩晕：头部处在某一位置时出 现、见于迷路和中枢性病变
晕动症：坐车、船、飞机等
临床表现
中枢性眩晕
颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁 骨下动脉偷漏综合征、脑动脉硬化、高血压 脑病、小脑出血
颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤等
锁骨下动脉偷漏综合征
临床表现
中枢性眩晕
• 颅内感染性疾病：颅后窝蛛网膜炎、小 脑脓肿 • 癫痫：颞叶癫痫、前庭癫痫 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬 化、延髓空洞症
病因与发病机制
（二）非系统性眩晕
• 1、心血管系统疾病：高血压、低血压、心律失 常、心脏瓣膜疾病、心肌缺血等
• 2、血液病：各种原因所致的贫血、出血
• 3、 中毒及代谢性疾病：急性发热感染、尿毒 症、糖尿病、重症肝炎等 • 4、眼源性疾病：视力减退、屈光不正、眼肌麻 痹、青光眼等
• 5、屏幕性眩晕
脑活动功能障碍
病
颅内疾病
因
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、
脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
全身疾病
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤
寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等
3 、心血管疾病：休克、心律失常、 Adams-Stokes 综合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯 性碱中毒、高氯性酸中毒等
症
7、低血压：各种原因的休克 8 、皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示 CO 中毒；出 血点、瘀斑、紫癜等可见于严重感染和出血性疾病 9、脑膜刺激征：脑膜炎、SAH等 10、偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变
问诊要点
1、起病时间、发病前、后诱因、病程
2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻
3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、 糖尿病等 4、有无服毒及毒物接触史
导致脑供血不足所致。脑动脉硬化症、高血压脑病、
脑血管微小栓塞等
发生机制、临床表现
血液成分异常
1、低血糖：大脑能量供应下降
2、过度换气综合征：CO2、呼吸性碱中毒、
脑血管收缩、脑缺氧 3、重度贫血：血氧下降 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致 5、哭泣性晕厥：好发于幼童，哭泣屏气，脑缺氧
伴随症状
1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖 2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰 3、伴心率、心律改变，见于心源性晕厥 4、伴抽搐，见于阿斯综合征和中枢神经系统病变 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变 6、伴呼吸深快、手足发绀多为过度换气综合征、癔 病 7、伴心悸、乏力、出汗、饥饿感见于低血糖性晕厥
病
因
血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、 颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥
心源性晕厥：严重心律失常、心脏排血受阻、
缺血性心脏病 脑源性疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、偏头痛、 无脉症、慢性铅中毒性脑病 血液成分异常：低BS、过度换气综合征、
重度贫血、高原晕厥等
发生机制、临床表现
血压下降、脑供血不足
3 、颈动脉窦综合征：颈动脉窦因各种原因
受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出 量下降、血压下降、脑动脉供血不足。见于压
迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等
4、排尿性晕厥：综合性机制、排尿时屏气动作 或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供
血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿
临床表现
非系统性眩晕
心血管疾病：低血压、高血压、PSVT、AVB等 血液病：各种原因所致的贫血、出血等 中毒性疾病：急性发热性疾病、严重肝病、尿 毒症、DM 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 头部或颈椎损伤后 神经症
伴 随 症 状
伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病、第 八对脑神经疾病及肿瘤 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等 伴共济失调，见于小脑、颅后凹或脑干病变 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼埃病
• 1、梅尼埃病：内耳膜迷路积水
• 2、迷路炎：中耳病变直接破坏迷路；炎症扩散
• 3、前庭神经元炎：前庭神经元发生炎性病变
• 4、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致 • 5、位置性眩晕：由于头部处于某一位置所致 • 6、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱
病因与发病机制 （二）中枢性眩晕（脑性眩晕）
临床表现
(1) 周围性眩晕
①眩晕：突发，短暂，与体位改变有关
②眼震：水平或旋转性，慢相向病侧
③平衡障碍：站立不稳
④自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等
⑤常伴耳鸣、听力减退等症状
(2)中枢性眩晕
①眩晕：程度较轻，持续时间长
②眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致
③平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感，
④自主神经症状：不如周围性明显 ⑤耳鸣、听力减退无或不明显
血管舒缩障碍
1 、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激 通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量 下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足、 晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症 状
2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时 发生晕厥。是由于血液因下肢静脉压力低、蓄
积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、
问诊要点
发作时间、诱因、病程、复发性
有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、
呕吐、平衡失调等 有无急性感染性、中耳炎、颅脑外伤、 心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病史 有无晕车、船及服药史
晕厥
（syncope）
晕厥（syncope）：一过性广泛脑供 血不足所致短暂的意识丧失状态。病人
常倒地 ，发作突然，恢复迅速。
问诊要点
1、晕厥发生年龄、性别 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系
3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况
4、发作时伴随症状 4、有无心、脑血管病史 5、既往有无相同病史及家族史
意识障碍
（disturbance of consciousness)
意识障碍 是指人对周围环境及自
身状态的识别和觉察能力出现障碍，
(3)非系统性眩晕
头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感
临床表现
周围性眩晕
梅尼埃病：发作性眩晕、伴耳鸣、听力
下降及眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕 吐、发作短暂的、具有复发性
迷路炎：中耳炎并发症，伴随症状同上
临床表现
内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等 药物中毒性损害所致
前庭神经元炎：发热上感后发生
眩
晕
(vertigo)
眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空 间位象觉自我体会错误，感觉自身或外界 物体的运动幻觉，如旋转、摇晃等
头晕（dizziness）常缺乏自身或外界物 体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、站立 或行走不稳
平衡三联系统
大脑
机制：前庭感觉与 功 能 来自肌肉、关节的 平衡和定向 本体觉以及视觉不 同步，产生运动错 觉，即眩晕。
是由于高级神经中枢受损所引起。
意识及意识内容
意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对内、 外环境刺激作出应答反应的能力 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感和行为等
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持
上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
发生机制
脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、 脑细胞代谢紊乱 网状结构功能损害
障碍与外界接触不良，感觉错乱伴幻觉。
伴随症状
1、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后
有发热，脑出血
2、呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农
药中毒等 3、瞳孔散大：癫痫、低血糖 4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒 5、心动过缓：颅内高压、AVB等
伴随症状
6 、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒
前庭系统
视觉系统
本体感觉系统
自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础
视觉 深感觉 前庭系统
前庭器官 前庭神经 内听道 脑桥前庭核 小脑绒球小结叶 皮质下中枢 内侧纵束 前庭脊髓束 大脑皮质
平衡觉、空间位象觉
眩晕分类
周围性眩晕 前庭系统性眩晕 中枢性眩晕 非前庭系统性眩晕
病因与发病机制 （一）周围性眩晕（耳性眩晕）
• 1、颅内血管性疾病：脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供血 不足、锁骨下动脉偷漏综合征、小脑或脑干梗死、出血
• 2、颅内占位性病变：听神经肿瘤、小脑肿瘤
• 3、颅内感染性病变：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等
• 4、颅内脱髓鞘疾病及变性病：多发性硬化、延髓空洞症 • 5、癫痫 • 6、其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫等
5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流
下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,
见于肺部疾患病人 6、舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经反射 7、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食 管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋
发生机制、临床表现
心源性晕厥 心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、 最严重为Adams-stokes综合征 脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，
嗜
睡
＋ ＋
＋ ＋
＋ ＋
昏 睡 昏 迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
可有 很少 —
+ – –