ІІІ 度 焦痂性
伤及全皮层， 创面苍白或焦黄呈碳
甚至皮下脂肪， 化，干燥，皮革样，
肌肉，骨骼
多数部位可见粗大栓
塞静脉支
疼痛 不痛 消失 ， 且易 感觉 拔除 迟钝
局部发 凉
3~4周后焦痂 脱落，需植皮 后愈合，遗留 瘢痕或畸形
吸入性损伤
肺泡表面积为40-80平方米，是体表面积25倍 概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，
烧伤面积的估算
中国新九分法和手掌法，还有十 分法，常用九分法，wallace九分法等， 手掌法：不论性别，年龄，病人并指 的掌面占体表面积1%。
伤情判断与分类
烧伤面积的估算
Rule of Nines
Rule of Palm
Patient’s palm equals 1% of his body surface area
2~3天内症 状消退， 3~5天痊愈， 脱屑，无瘢 痕
浅 可伤及生发层，水疱较大，去表皮 剧痛 痛
ІІ 甚至真皮乳头 后创面湿润，创底 感觉
度层
鲜红，水肿
过敏
温度 增高
如无感染 1~2周痊愈， 不留瘢痕
深 伤及真皮网状 表皮下积薄液，或 疼痛， 微
ІІ 层 度
水疱较小，去表皮 感觉 痛 后创面微湿，发白， 迟钝 有时可见许多 红
皮肤组织正常解剖
Two layers
Epidermis Dermis
皮肤各度烧伤深度示意图
Jackson著名烧伤皮肤三带理论
烧伤深度经典分类
烧伤深度分类
采用三度四分法
I。 Superficial 浅II。 Partial Thickness 深 II。 III。 Full Thickness
色小点点或细小血
管支，水肿明显
局部 温度 略低
一般3~4周 后痊愈，留 瘢痕
伤及全皮层， 创面苍白或焦黄呈 疼痛 不 甚至皮下脂肪，碳化，干燥，皮革 消失 ，痛 肌肉，骨骼 样，多数部位可见 感觉 且
局愈合，
临床对各度烧伤的鉴别方法
深度
І度 （红斑性）
ІІ
浅
度
ІІ
水泡性 度
深
ІІ 度
损伤深度
外观特点及临床特征 感觉
伤及角质层， 透明层，颗粒 层，棘状层等 生发层健在
局部似红斑。轻度红， 微过
肿，热，痛，无水疱， 敏，
干燥，无感染
常为
烧灼
感
可伤及生发层， 水疱较大，去表皮后 剧痛
甚至真皮乳头 创面湿润，创底鲜红， 感觉
层
水肿
过敏
外科学课件烧伤讲课
烧伤概念（burn)
一般系指热力，包括热液（水汤油等）， 蒸汽，高温气体，火焰,灼热金属液体或固 体（如钢水，钢锭）等，所引起的组织损 伤，主要是指皮肤和或粘膜，严重者伤及 皮下或和粘膜下组织，如肌肉，骨，关节 甚至内脏，除热力外尚有电能，化学，放 射线等所引起烧伤，其中热力占85-90%.
支气管炎，严重者可损伤肺实质 损伤机制：1. 热损伤 2. 窒息 3. 吸入毒性化学物质 程度分类 1。轻度 上气道（声带为交界）2。中度 下气
道 3。重度 肺实质 诊断 1。密闭环境受伤 2。吸入刺激性气体等 3。吸入大
量烟雾 4。 有意识丧失 症状与体征 1。面颈胸部深度烧伤 2。鼻毛烧焦，口腔粘
晶体：NS
5%G.N.S 林格 乳酸林格等
胶体：血浆 全血 红细胞 白蛋白 低右等
水分 5%G.S
10%G.S
烧伤休克
公式1 第一个24h 成人 面积（ІІ--ІІІ度)х体重kg х 1.5 +生理量2000~3000ml 儿童 面积х体重х 1.8+体重х 80ml 婴幼儿 面积х体重х 2.0+体重х 100ml 晶胶体比为1：1 或2：1 第一个8h 晶胶总量一半+1/3生理量 第二个8h 晶胶总量的1/4+1/3生理量 第三个8h 同第二个 8h
膜烧伤 3。 声音嘶哑 4。碳末痰 5。呼吸困难等
烧伤病理生理和临床分期
1. 急性体液渗出期（休克期）：伤后48h内，低血容量 性休克，毛细血管通透性增高，伤后2~3h最为急剧， 8h达高峰 强调休克期平稳渡过，否则给后续治疗带 来极大困难
2. 感染期 烧伤创面脓毒症(burn wound sepsis)概念 a) 临床症状：发热，精神症状改变 b) 痂下组织菌量大于100000/g c) 邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭
拔毛 实验
痛
温度 微增
创面愈合过程
2~3天内症状 消退，3~5天 痊愈，脱屑， 无瘢痕
痛 温度增 如无感染1~2
高
周痊愈，不留
瘢痕
伤及真皮网状 层
表皮下积薄液，或水 疱较小，去表皮后创 面微湿，发白，有时 可见许多 红色小点 点或细小血管支，水 肿明显
疼痛， 微痛 感觉 迟钝
局部温 一般3~4周后 度略低 痊愈，留瘢痕
部位
头颈：发部 面部 颈部
双上肢： 双上臂 双前臂 双手
躯干： 躯干前 躯干后 会阴
双下肢：双臀 双大腿 双小腿 双足
中国新九分法
占人体表%
占儿童体表%
3
9+（12-年龄）
3
9
3
7
6
9х2 9х2
5
13
13
9х3 9х3
1
5*
9 х 5+1
21 （成年女性 9 х 5+1-（12-年龄）
13 臀部和双
3. 修复期 创面处理
烧伤死因
感染 吸入性损伤 多脏器功能衰竭
并发症
急性肾功能衰竭 应激性溃疡 ARDS MODS MOF
烧伤休克
儿童10%，成人15%均可发生休克
临床表现 a.心率 b.血压c.呼吸d.尿量e.口渴f.烦 躁g.肢温等
治疗 补液公式众多如Evans, Brooke, Parkland, 三军大，瑞金，304医院等等
浅度烧伤 深度烧伤
深度
І度 （红斑性）
ІІ 度 水泡性
ІІІ 度 焦痂性
临床对各度烧伤的鉴别方法
损伤深度
外观特点及临床特 感觉 拔
征
毛
实
验
伤及角质层， 局部似红斑。轻度 微过 痛
透明层，颗粒 红，肿，热，痛， 敏，
层，棘状层等 无水疱，干燥，无 常为
生发层健在 感染
烧灼
感
温度 创面愈合过 程
微增
7* 足各占6%）
烧伤深度的识别
一. 复习正常皮肤结构与功能
1. 人体最大的器官占体重14-17% 2. 皮肤厚度不同，最薄：眼睑，耳后，最厚：手掌，足
底，背部。 3. 皮肤由表皮和真皮组成 a 表皮可分生发层，颗粒
层，透明层，角质层四层（有的不具备)其中生发层和 角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细 胞，角质层则具有重要防御机能。b 真皮分乳头层和 网状层。乳头层含有丰富的毛细血管，淋巴毛细管和 神经纤维。c 皮肤的附属结构：毛发，皮脂腺，汗腺 4. 功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受冷， 热，痛，触与刺激以及免疫功能 。