脑卒中的护理要点脑卒中的护理要点日期：2006-8-24 11:33:02 【关闭窗口】众所周知,脑血管意外多数发生在中老年人,其致残率很高,对社会和家庭造成了很大的负担,二传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了护理的重要性,以至于许多病人因为没有得到优质的护结石病、痛风患者康复园地黄金广告位招商！诚聘聋哑耳鸣、头痛新疗法！中医治疤痕痤疮新进展理,而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形,影响了日后肢体功能的恢复。
现将卒中病人的护理要点介绍如下：一、一般护理：1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。
高热时给与物理降温。
定时翻身，切背，预防褥疮。
?2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。
预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。
二、专科护理1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属：①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。
②按摩③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。
④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。
2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程：①站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员腰部，以利于轻松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。
站立时协助人员应注意站势，教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
②步行，行走前，下肢肌力先达四级，注意姿势，以免产生误用综合症。
步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移之后足，开始下一个步态同期。
③日常生活动作训练，可指导病人进行进食，穿脱衣服，双手交替排球，拨算珠，捡豆子等自理活动，以促进病人早日回归家庭和社会。
3.[语言训练]教给病人噘嘴，鼓眼，眦牙，弹舌等，每个动作5-10次，教病人学习发（pa,ta,ka)先单个连音重复，当病人能准确发音后，三个音连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止，语言训练是个复杂的过程，需病人，家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。
4.[吞咽训练]指导病人进清谈，少渣，软食为主，饮水量呛咳时，应尽量减少饮水，以汤汁代替。
进食时抬高床头30-45°，将食物尽量放在腱侧部。
三、心理护理中风病人因病程长，发病迅速，致残率高以至于引起病人忧郁，紧张，焦虑，烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使中风病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能失调，内分泌功能紊乱等。
此时，医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。
实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高，易导致再中风。
而处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。
四、预防指导①定期复查②保持良好的精神状态③忌烟酒④合理饮食⑤生活有规律，持之以恒的生活锻炼⑥及时发现并控制TIA的发作随着我国进入老龄化社会，脑卒中发病率也呈上升趋势，是威胁人类的三疾病之，位居人类死亡原因的3位，仅次于冠心病［1］。
具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病［2］，其致残率高达70％~80％［3］。
尽管随着脑卒中的诊疗救治技术和水平的不断提高，使其死亡率明显下降。
但存活的患者中大留有肢体上不同程度的功能障碍和其他后遗症状。
由于疾病的严重性，造成患者丧失自理能力，来自家庭方面的支持和护理成患者的主要依靠，使家属在家庭护理中成为核心力量。
对患者起着重要作用［4］。
Berkman认为疾病的康复不仅依赖于患者，也依赖于他们的家庭和社会［5］。
为提高家属的护理能力拓宽其知识面，保障患者的有效护理得以延续，对家属进行健康教育很有必要。
1 教育前评估通过与患者家属的沟通，对患者家属最关心的问题及心理需要，及家属对患者的病情发展与转归等情况，根据患者家属掌握护理知识的程度进行评估，也可采用自设调查问卷方式，确定患者家属照顾患者的能力及文化水平，根据以上情况因人而异制定健康教育计划。
2 健康教育内容2.1 疾病相关知识脑卒中是一组以急性起病，局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，发病以老年为主。
近年来发现其发病年龄有逐渐年轻化趋势。
发病后可有不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、麻木等功能缺陷。
脑卒中后的患者75％留有偏瘫、失语等后遗症［6］。
王怀芝等［7］调查显示，脑卒中患者家属普遍缺少脑卒中相关方面的知识，缺少脑卒中的危险因素及发病时的症状的知识，不知道长期高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒以及精神紧张抑郁与脑卒中的关系。
黄少兰等［8］调查显示，高血压、吸烟、酗酒、精神紧张抑郁与脑卒中患者发病率有密切的关系，提示我们进行健康教育时要把危险因素放在重要方面。
2.2 心理指导当患者急救治疗意识恢复，病情稳定后，意识到自己已是完全需要他人照顾的瘫痪患者时，常不能接受现实，产生否认心理。
国外文献报道：脑卒中后抑郁的总发生率为20%~75%［9］，严重影响了患者的康复和生存质量。
家属应关心尊重患者，提供有关疾病治疗及预后的可靠信息，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正面面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，通过与患者的交流沟。
通及时了解患者的心理反应，给予心理指导，增强患者自我照顾的能力与信心［10］。
2.3 用药指导脑卒中患者病后需要长期配合药物治疗，一是巩固疗效，二是预防复发。
家属必须知道服药方法、不良反应、注意事项。
不得私自停药或改变药量。
2.4 康复训练2.4.1 运动锻炼脑卒中偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。
现代康复医学认为，正确的床上体位，对避免患者将来出现异常的痉挛模式相当重要，因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，就成为早期康复治疗的重要内容［6］。
如患者没有昏迷，天内就可以在床上主动训练，而传统的被动关节活动度的训练已不再占有主导地位，倘若昏迷时间过长或其他原因（严重并发症），较长时间仍不能作主动床上训练者则需维持被动的关节活动，以防关节僵硬。
2.4.2 步行锻炼偏瘫是脑血管病最多的并发症，因此，患者步行康复是独立生活的重要步骤。
对重病和长期卧床患者，避免精神紧张，不敢行走。
另一方面使患者对偏瘫有所认识，防止紧张而行步跌倒。
（1）平衡训练，开始坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10~15 min然后练习站立平衡，最后步行训练。
具体步骤为站立练习，可分为家属辅助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立时身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜；（2）迈步练习：重度偏瘫患者家属协助步行，我们多采用在瘫痪下肢的脚上拴一根绳子。
当患者想迈步时，家属往上提绳子以协助。
方法，患者很易接受；中度偏瘫患者在床边或扶墙训练：轻度偏瘫患者可扶手训练。
要牢记帮助患者用力牵拉患侧的上肢，因为患侧的上肢恢复一般较下肢慢且困难。
若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。
要让患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗效果，从而逐渐建立正常的运动模式。
2.4.3 言语障碍的康复护理脑卒中患者可有各种各类型的语言障碍。
失语对患者生理和心理上造成不良影响，有时甚至超过运动功能障碍。
因此，重建言语功能是极为重要的一环。
早期训练，反复示范。
一般讲，语言训练越早越好。
如患者不能讲话和阅读，可用一些图片，以后可采用单词或短语卡片。
如患者对口语理解较差，则可采用手势或视觉信号配合1~2意义明确的单词，避免用复杂的长句。
每次训练都应耐心，反复示范，并尽可能采用相同的方式，必须尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使患者保持积极的态度，对交流产生长久的愿望。
了解失语类型，分别对待，组织社会力量参与言语障碍的护理。
言语训练通常需要较长时间。
家属成员与患者接触时间最长，许多后续工作主要由家属承担，因此要动员家属、朋友、同事多与患者进行言语交流，为患者创造一个语言环境，使他们能够多听、多说才能使发音说话能力快地恢复。
语言训练与肢体康复同时进行，可取得更好的效果。
2.5 生活护理指导患者进食低盐、低脂、低糖饮食，饮食适量，戒烟酒。
最好每日钠盐摄入量控制在5 g以下［11］。
创造安静、舒适的进餐环境，利于患者集中精力进食。
勿催促和强迫患者进餐。
一般选择坐位，头稍向前倾45°或将头转向患侧。
如不能坐起可采用健侧卧位，以免食物误吸。
减缓进食速度，每餐进食时间不少于30 min。
对吞咽反射迟钝的患者，适当延长时间，利于吞咽。
告知家属卧床患者应使用有护栏的床，防止坠床；定时翻身、拍背，防止褥疮及坠积性肺炎；有感觉障碍患者禁止使用热水袋，防止烫伤。
教会家属管道的护理技术，如：有留置导尿时应3~4 h放尿一次，放后应将尿管关闭，尿管末端低于耻骨联合，防止尿液倒流引起逆行感染。
3 教育路径为脑卒中患者家属提供多种获取护理知识的途径，护士讲解占比例最大［12］，其次为宣传栏、印刷品，有条件可以附以录像、广播等方式，并让患者及家属主动学习。
在健康教育过程中我们应注意到因人施教，注重个体化，反复多次，循序渐进。
此外，我们还要开辟多种途径为患者家属提供获取护理知识的来源。
如与他人交流，购医学书籍、网络教育等，进一步提高教育的结果。
据袁凌调查研究［4］，家属对健康教育的方式具有多样性。