内镜室医院感染管理质量控制评价标准（共5篇）第一篇：内镜室医院感染管理质量控制评价标准内镜室医院感染管理质量控制评价标准主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。

第二篇：内镜室医院感染管理质量控制评价标准内镜室医院感染管理质量控制评价标准科室检查日期年月日得分内容要求评价方法扣分得分存在问题一、制定和完善内镜室管理的各项规章无相应制度或有制度未落实扣0.2分度，并认真落实。

（5分）二、工作流程符合环境卫生学和医院感1、不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。

染控制要求。

（10分）2、清洗消毒设备应当分开。

一项不符合要求扣0.2分3、室内布局分诊查区、清洗区、洁净区。

三、医务人员定期进行相关的医院感染科室每季度进行培训，查看培训记录。

组织院感学习以及感染知识考核，每季度一次。

管理知识培训。

（5分）一次不合格扣0.2分四、配备合适的手卫生设施，手消毒符1、配备速干免洗手消毒液，流动水洗手或手消毒。

洗手肥皂要干燥、清洁存放。

合要求，以监测为主。

工作人员清洗消毒2、防护用品包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

（10分）一项不符合要求扣0.2分五、配备基本清洗消毒设备和清洗消毒包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、高压水枪，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、剂。

（10分）各种刷子、纱布、棉棒等消耗品，多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（戊二醛）、75%乙醇。

一项不符合要求扣0.2分六、内镜室应当做好内镜清洗、消毒、1、记录内容至少包括：就诊病人姓名、使用时间、使用内镜的型号或编号、清洗时间、消毒或灭菌时间，多酶使用灭菌的登记各种。

（10分）量、操作人员姓名等关键环节记录。

不符合要求扣0.2分2、试剂的耗量与诊疗量相符。

七、查看内镜清洗、消毒或者灭菌方法1、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

是否正确；采用消毒剂时必须符合《消毒2、清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

管理办法》的规定。

（15分）3、多酶洗液每清洗1条内镜后更换。

一项不符合要求扣0.2分4、内镜从消毒槽取出前，更换手套。

5采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须彻底冲洗。

6、当日不再使用的需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

7、每日诊疗工作开始前必须对当日使用的消毒类内镜进行再次消毒。

8、灭菌后的内镜按照灭菌物品储存要求储存。

9、每治疗一位患者更换手套。

八、内镜附件的消毒与灭菌方法符合要1、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等一用一灭菌；弯盘、敷料缸采用压力蒸汽求。

（15分）灭菌。

一项不符合要求扣0.2分2、非一次性使用的口圈采用高压水平化学消毒剂消毒后，用水冲净残留消毒剂，干燥备用。

3、注水瓶及连接连接管采用高水平无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒后用无菌水冲净残留消毒液，干燥备用。

4、灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。

九、诊疗区域内环境整洁，定期消毒。

1、储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁。

每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒2、每周清洁消毒一次，有记录。

后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于3、紫外线强度监测合格。

专用洁净柜内。

（5分）4、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。

一项不符合要求扣0.5分十、内镜消毒灭菌效果的监测。

（10分）1、消毒剂进行化学监测。

一项不符合要求扣0.5分2、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录。

3、消毒剂在使用期限内使用，无沉淀。

十一、医疗垃圾处置符合要求。

（5分）1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识（科室名称、日期、时间）不符合要求扣0.5分2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。

3、禁止流失和代送，相关记录完善。

主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。

第三篇：内镜室医院感染管理永善县中医医院内镜室医院感染预防与控制标准操作规程一、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。

二、清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。

1、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。

(1)基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪(硬式必备)、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

(2)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

(3)不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。

2、诊疗室应设置合理，配备基本设施。

(1)应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

(2)不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。

(3)灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

(4)诊疗室的净使用面积≥20m2。

三、内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。

四、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩(护目镜或防护面罩)、帽子、手套等。

五、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作、登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间(包括水洗、酶洗、清洗时间)、消毒时间(包括消毒和冲洗时间)以及操作人员姓名等。

六、浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。

七、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录，活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。

第四篇：内镜室医院感染管理工作制度内镜室医院感染管理工作制度一、内镜室医院感染管理制度为规范内镜室的统一管理，严格预防和控制医院感染，保障医疗质量及医疗安全。

根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》以及《内镜清洗消毒技术操作规范》相关要求，特制定本制度。

1、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院管理知识培训。

正确掌握内镜的清洗消毒、灭菌操作规范。

2、严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。

3、设单独的清洗消毒室、内镜诊疗室，保证清洗消毒室通风良好；不同部位的内镜诊疗工作应当分室进行。

4、内镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应执行《内镜的清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度》。

5、诊疗室内设有流动水洗手设施，操作前应洗手、并戴手套，严格执行《医务人员手卫生管理制度》。

6、患者在接受内镜检查前必须进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV 等检测，记录详细。

阳性患者使用专用内镜或安排在当日最后检查。

操作后进行终末处理。

7、配备适宜的清洗、消毒设备，不同部位消毒内镜的清洗消毒设备应当分开。

配备合格的防护用品，并能正确使用；清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品。

8、内镜诊疗所使用的活检钳必须灭菌，一次性活检钳严禁重复使用。

9、消毒结束后，将内管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的内镜管道进行干燥，肠、胃镜分柜存放于专用镜柜内。

灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。

10、工作结束后，须对清洗、消毒槽等配套用品进行清洗、消毒。

11、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。

12、医疗废物的管理，参照《医疗废物管理规定》执行。

二、内镜室消毒隔离制度为规范我院内镜室的清洁与消毒隔离工作，有效的防止交叉感染。

依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，特制定本制度。

1、从事内镜诊疗，清洗消毒工作医务人员上班时须衣帽整齐。

进行诊疗操作时须戴口罩、手套。

手套一人一用一更换。

脱去手套后应认真洗手。

2、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、反渗透围裙、口罩、帽子、手套等；工作人员在进行有可能发生血液、体液等喷溅的诊疗操作时，应戴防护镜，穿防渗透工作服。

3、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

4、凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

5、凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

6、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

7、一次性活检钳禁止重复使用。

8、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

9、应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

10、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

11、使用中的消毒剂必须每日使用前进行浓度监测，每季进行生物学监测，并做好记录，保证消毒灭菌效果。

12、消毒后的内镜应每季进行生物监测，灭菌后的内镜应每月进行生物监测，并有记录。

13、进行内镜诊疗前需对病人的抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测，并有记录。

凡阳性者，应安排在每日检查的最后。

14、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械符合消毒、灭菌要求，保障病人安全。

15、每日诊疗工作结束，须对吸引瓶、吸引管进行清洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净后干燥备用。

清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭。

16、每日诊疗工作结束，对各区域的室内环境、物体表面、地面用500mg/L含氯消毒剂，进行清洁、消毒处理。

17、各区域之间的擦拭抹布、拖布及保洁手套应分区域使用，标记明确，使用后的抹布、地巾分别置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗干净，悬挂晾干备用。

18、保持室内空气清新，动态空气消毒器应定期清洁滤网和更换过滤器，每季进行空气消毒效果监测，并有运行记录。

三、内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度为了规范我院内镜诊疗器械的清洗消毒与灭菌工作，避免医源性感染，确保患者安全。

依据《内镜清洗消毒技术操作规范》，特制定本制度。

1、内镜的清洗、消毒、灭菌应当于内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室。

2、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜等。

3、基本清洗消毒设备应齐全：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、气枪、干燥设备、计时器等。

4、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须达到灭菌要求。