T2 明显高信号，看不出囊壁
部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、
机化、钙化，MRI信号变得不均匀
MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显 GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强
晚期有时可见囊壁强化
脾血管瘤(splenic hemangioma)
小儿为毛细血管 瘤，成人为海绵 状血管瘤
临床表现
上腹痛、肿块、 压迫感、恶心、 呕吐等
平片:可见点状、 星芒状、条纹状 钙化
胃肠造影与脾囊 肿相似
CT
平扫 均匀的低密度
影，边界清。内部有出 血坏死时，密度可不均 匀
增强 肿瘤边缘先出
现斑点状强化，增强区 逐渐向中心扩展，3-4 分钟后，全部增强，呈 等密度状态
血管造影
从动脉期到静脉期 一直可见斑点、棉絮 状造影剂贮留，无动 静脉短路
可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠 道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的 恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性 肿瘤等
占全身转移瘤的2-4%。
临床表现
影像学表现
多有原发灶临床表现 胃肠道症状 体重减轻 左上腹包块
平片 脾大，诊断价值
不大
血管造影 可见邻近
血管分支受压、移位、 包绕征相，并见不规 则肿瘤血管、不同程 度肿瘤染色
弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型
脾恶性淋巴瘤
临床表现
脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉 患者感觉左上腹疼 白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨
上区可触及肿大的淋巴结
脾恶性淋巴瘤
平片 脾脏增大 血管造影 脾动脉分支受压移位，动脉可
见浸润狭窄、充盈缺损脾内单发 Nhomakorabea多发肿块型
T1表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少发生囊变和纤维化 T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均匀
GD-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾 实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号， 边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样” 分布
多发脾淋巴瘤
脾淋巴瘤
CT
平扫为多发低密度病变，形态较规则，大 的病灶内可见坏死
增强扫描可见不同强化效果 有的可相互融合，此时境界不清楚 个别的转移瘤表现为囊性水样密度 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其
他脏器有转移灶
MRI
多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大
T1 病灶可呈等信号或等低混合信号，轮廓不清 T2 实质为主的表现为轻度高信号
脾脏囊肿（Spleen cyst)
可分三类
真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。 假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤
脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿 的80%左右 脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见 于牧区
临床表现
❖ 多不引起症状，但囊肿较大时 可表现为腹痛和腹部包块
脾恶性淋巴瘤 CT
脾脏增大 单发或多发的低密度灶，边界不清 增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围
脾实质强化显著）
全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应
脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结
脾恶性淋巴瘤 MRI
弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥 漫型肿大
出现脾梗死
病理学
❖ 贫血性梗死．在脾
淤血时，贫血性梗死病 灶周围有出血带
❖ 梗死的病灶常为 多发
❖ 表现为尖端朝向脾
门的楔状分布
❖ 有时脾梗死还可伴 发脾内出血
临床表现
可以无临床症状 亦可以引起左上 腹痛
CT
多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外
缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚
症状：剧烈患部疼痛，严重者多以失血性休 克、腹部膨隆为首发症状
平片和透视
较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使其肿 大
X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加， 脾周缘模糊
邻近的脏器因脾的肿大受推压移位
左隔上升尤其是外侧的上升 胃膈间距的增宽及胃气泡下内移 脾曲结肠受推压下移
相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀
厚3—4cm。重量150g
长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径
脾的解剖及正常影像
❖血管造影
动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹 主A，或肠系膜上A分支
毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐 渐变均匀，密度增加
静脉期：脾静脉5-8mm
良性肿瘤及肿瘤样病变
等为特异征相。 血管造影
动脉期可见脾内有一限局无血管区，边缘粗糙，可见 血管拉直、移位，有时可见小动脉瘤
实质期呈边缘不规则、模糊的充盈缺损区
CT
MRI
平扫呈限局性低密度影，T1 圆形或椭圆形低密度区，
密度不均，边缘欠规则。
周围有稍高信号的脓肿 壁，脓肿可单房也可多
脓腔内可见气-液平面
房
增强扫描：可明确区别 T2 均匀性高信号
脾破裂腹腔积血
非外伤性脾破裂（影像改变同前）
感染性疾病 肿瘤性疾病 血液病 血管性疾病 其它……….
脾自发性破裂
脾自发性破裂
脾梗死（Splenic infarction）
❖ 常见疾病常为
二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病 动脉炎 脾动脉瘤 动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易
❖ 包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增 多
影像学表现
平片 可见偏大，或偶见钙化
胃肠造影 胃、结肠受压移位
CT 境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CT
值接近0
合并出血感染时，密度可出现不均改变 囊壁有时可见条形钙化 增强时，无强化
血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈
缺损
MRI
T1 为单发或多发低信号病灶，信号均匀， 轮廓清晰
缺损
CT 边缘清楚的低密度影，无强化。CT值
15- 33Hu
MRI
T1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号且 不均匀。T2为不均匀高信号。
GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。 延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央囊
性区无强化。 大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其
囊壁和分隔。
脾错构瘤(splenic hamartoma)
楚，可有钙化，囊变。增强显示不规则、不 均匀的增强效果。
MRI
T1 低或低等混合信号，由于病变内含脂肪（对 定性帮助较大）或出血，T1内可出现高信号，需 做脂肪抑制序列以区别
T2 不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、 等信号、低信号
GD-DTPA 早期病变显示不清，以后边缘首先 强化，逐渐向中心发展。
脾
检查方法
普通检查 可提示脾大小，形态、位置及邻近器
官状态等，可显示钙化灶
胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的受压
移位
CT 脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，
外伤清楚显示
血管造影 诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、
脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂
脾的生理
人体最大的周围的淋巴器官 具有造血 破血 滤血 免疫等多种功能
头尾长度超过15cm,脾大于5个类单 元
先天性脾疾患
游走脾、额外脾、多脾
游走脾 （异位脾migration of spleen）
症状不典型，多在体检中发现，扭转时出 现疼痛。查体触及一活动包块
平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应
CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，
又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等， 少见良性肿瘤，多种正常组织异常混 合形成。女性多于男性。
临床表现
小------无症状 大------疼痛、左上腹包块 同时有脾功能亢进，如;贫血、血小板减
少等。
影像学表现
平片：脾大，有时可见星芒状钙化。 胃肠造影;受压移位改变。 血管造影；属富血供肿瘤。 CT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清
脾淋巴管瘤(splenic ） lymphangioma
属真性囊肿之一
单纯状 海绵状 囊肿状
淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液 积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤
临床表现
压迫左上腹不适 疼痛
影像学表现
平片 脾大，内无钙化 胃肠造影 受压移位改变 血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈
含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化 周边或中间少许纤维分隔可轻度强化
脾恶性肿瘤
脾恶性淋巴瘤
（ malignant Lymphoma of the spleen）
❖ 脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤
可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见
❖ 病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可 累及脾脏
脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏
呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象
脾梗塞
脾梗塞
脾的弥漫性病变
脾大
平片 脾影增大 胃肠造影 压迫移位征相 血管造影 有助于鉴别脾大原因，主
动性门脉高压还是被动性门脉高压 CT:长径超过10cm，短径超过6cm,
MRI
3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变---局限性突
出
T1
境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央
可见更低信号区，提示瘢痕形成
T2
呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低
信号
GD-DTPA 早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央
填充。延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等
脾血管瘤
可见脾动脉突然中断消失
额外脾(副脾accessory ) spleen
常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两 个以上占3%