卡托普利 贝那普利
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ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
ARB适应证与禁忌证同ACEI。 用于对ACEI不能耐受的患者。
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氯沙坦氢氯噻嗪 厄贝沙坦
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利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪 髓袢类：呋塞米（速尿） 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
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利尿剂
临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适 用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时 ，加用利尿剂，疗效显著。
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ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
副作用： 最常见干咳。 首剂低血压反应、高钾血症。 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
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ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
禁忌症： 妊娠妇女绝对禁用，因可致胎儿畸形。 双侧肾动脉狭窄者禁用。 高钾血症及Cr＞265umol/L。
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利尿剂
副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用 可能产生： 电解质紊乱 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 痛风禁用
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β-受体阻滞剂
非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）
选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔
α、β-受体阻滞剂 卡维地洛
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治疗原则
尽量应用长效制剂
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压
联合用药
增加降压效果又不增加不良反应
个体化
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物
7
常用的降压药物包括五类：
1、钙通道阻滞剂（CCB） 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂
高血压病的诊治
1
主要内容
高血压病诊断 五类常用的降压药物 高血压亚急症
2
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收 缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊 断为高血压。 患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血 压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。
3
血压水平的定义和分类
滞时，哮喘、严重慢性阻塞性肺病。
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降压治疗流程
单药治疗
确诊高血压
联合治疗
对象 第一步
血压<160/100mmHg 低危患者
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
C+A+D+B C A D B
C+A A+D C+D C+B
第二步 F C+A A+D C+B C+D
C+D+A C+A+B C+A+α
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治 疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
8
CCB（钙拮抗剂）
临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围 血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心 病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害 的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。
9
CCB（钙拮抗剂）
副作用: 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性 心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等， 但长效及控释制剂的副作用轻微。
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硝苯地平片 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 苯磺酸氨氯地平
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ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
ANgⅡ
AT2受体 AT1受体
ACE
循环 组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体
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高血压
结构重塑 器官损伤
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心 室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重 构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂 代谢。
中危
中危
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
很高危
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
5
高血压的治疗
健康生活方式 + 服用降压药物
二者缺一不可
• 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
6
降压药物应用的基本原则
小剂量
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合
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高血压亚急症
➢ 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指 血压显著升高但不伴靶器官损害。
➢ 血压大于180/120mmHg。 ➢ 大于220/140mmHg按高血压急症处理
β-受体阻滞剂
临床应用指征:
主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快 (>80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、 充血性心力衰竭。 与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果 及减少副作用。
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ห้องสมุดไป่ตู้
β-受体阻滞剂
禁忌症 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻
和/或 ≥110
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
4
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) <120
120~139 ≥140
140~159 160~179
≥180 ≥140
舒张压(mmHg)
和
<80
和/或 80~89
和/或 ≥90
和/或 90~99
和/或 100~109