高血压病
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是以血压升高为主要临床表现伴或不伴 有多种心血管危险因素的综合征。主要 影响心、脑、肾、眼的结构与功能，最 终导致器官的功能衰竭。
原发性高血压：高血压可分为原发性及继发性两大类。 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发 性高血压，占总高血压着的95%以上。 继发性高血压 ：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏 及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。


血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
适应证与ACEI相同，但不引起咳嗽反应为其特点， 当病人禁忌使用ACEI类药物时，可使用ABR类药物代 替。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多 数降压药物合用(包括ACE抑制剂)。常与利尿剂联合， 优势在抵消不良反应，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片。
中医治疗上 ，常用方药：天麻钩藤饮、半 夏白术天麻汤、杞菊地黄丸等。 欠缺：西医的高血压急症，顽固性高血压， 并发症等。中医对高血压的认识。切记 糖也许比盐的危害更大。
β受体阻滞剂：


具有降低心肌氧耗， 增加冠脉血流，预防心 室重塑，降低血浆肾素 和交感神经活性等。对 心输出量偏高及血浆肾 素活性增高者。不良反 应，如体位性低血压、 体液潴留、心衰等。 美托洛尔


钙通道阻滞剂（CCB）
抑制细胞外钙离子内流（心肌电位5时相） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者以硝苯地平为 代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。 该类降压药作用 强，起效迅速，量效成正比关系，疗效的个体差异性 较小，对血糖、血脂代谢无影响，在老年患者有较好 的降压作用。不良反应:可引起心律增快、面部潮红、 头疼、下肢水肿等。


单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年 人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简 称老年性收缩期高血压。
一天血压变化
在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点 为第一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低 谷；然后血压开始上升，到下午5—8点为第二个高峰；此后血压下 降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐 渐上升。 指导服药：服降压药最好在血压晨峰来临前，即一起床时；或者在 下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午4—5点钟再服一次药，就 能使血压保持平稳。
3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg;舒张压<90mmHg。



140/112mmHg是几级血压？why？
老年人高血压的特点

有收缩压增高、脉压增大、血压波动大、容易 发生体位性低血压、血压昼夜节律异常、并发 症多。
（健康的成年人血压水平应该是早上高，晚上低，夜间血压水平较白天 降低10%-20%。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜 间血压下降幅度<10%或>20%、甚至表现为夜间血压不降反较白天升 高。）
血压形成原理


收缩压：收缩时，血液由心室射血到大动脉， 血液对血管壁的压力。 舒张压：舒张时，血管通过它的弹性将血液打 回心室。
（如吹气球，开始吹起把气球撑起，就是气体对球体做功，如同收缩压， 体现在被动；当放开气球口时，气球很快恢复原状，如同舒张压，体现 在主动<球>）

。

老年人动脉硬化，故而以收缩压升高为主。所 以收缩压增高，脉压差增大，会出现什么情况？

血管紧张转化酶抑制剂（ACEI）
ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用， 对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减 低和糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜，适 用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾 损害有蛋白尿的患者。能逆转心室重构。不良反应： 高血钾、低血压、刺激性干咳、血管神经性水肿。

单纯收缩期高血压增加了左室后负荷，导致左室肥厚， 增加了心肌的氧耗量，改变冠状动脉灌注及血流分布， 降低了应急状态冠状动脉储备，收缩压及脉压增大， 加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑卒 中的发生。 (前负荷=容量负荷，后负荷=压力负荷）
危险因素及 病史 无 1-2个危险因素
1级高血压 低危 中危 高危




高血压定义为：正常成人收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 测量血压升高应连续数日多次测血压， 有两次以上血压升高，方可考虑高血压。

根据血压升高的不同，高血压分为3级：
1级高血压(轻度) 收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。


2级高血压(中度) 收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。
谢谢大家
2级高血压 中危 中危 高危
3级高血压 高危 很高危 很高危
≥3个危险因素
或靶器官损伤
临床并发症或合并 糖尿病
很高危
很高危
很高危
危险因素

有年龄、饮食、吸烟饮酒、血脂异常、肥胖、缺乏锻 炼等。 心、脑、肾、眼底的并发症。


常规检查：动态血压、心脏彩超等。当 考虑继发性高血压时，可查高血压四项 （这个组合所检测的四个项目为4℃下的血管紧张素
(Ang Ⅰ)、37℃下的血管紧张素（Ang Ⅰ）、肾素活性
(PRA)、醛固酮（ALD））、肾上腺CT，肾脏
B超等。


五大类降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张转化 酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 阻滞剂（ARB） 其他降压药：α受体阻滞剂（哌唑嗪）、 交感神经末梢阻滞药（利血平）、中枢 降压药（可乐定）、血管扩张药（肼屈 嗪、硝普钠）