22
选择抗高血压药物的原则
因人而异制定个体化治疗方案（JNCⅦ） 采用最小有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应
减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂 量以获得最佳疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定 降压，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作 用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给 药后24小时仍保持50％的最大降压效应。 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药 治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治 疗。
舒张压 ＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 ＞＝110
8
欧美高血压诊断标准的新观点
BP Classification
Systolic BP, mm Hg
Diastolic BP, mm Hg
Normal
<120 and
<80
Prehypertension
120-139
10
高血压病理生理改变及病因学新观点
11
基本病理生理改变
全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血 管阻力增加。
长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化 和小动脉透明样变。
冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心 脏的氧供和氧耗失衡。
。
12
高血压血管重构
VRH主要表现为血管结构和功能的改变 高血压的小动脉结构改变主要原因有二种：
6
高血压复合危险因素评估
年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 缺少体力活动 糖尿病 血浆纤维蛋白原
7
高血压诊断标准
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”）
收缩压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ＞＝180
高血压是常见病多发病，而麻醉期间病人的血 压变化更是常见的现象之一，尤其是高血压病 人，术中血压波动无法避免。
围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前 占20%，术后占15-30%
如果血压升高或降低超过生理允许范围，将导 致严重并发症，如脑缺氧、脑卒中、心肌缺血 、心肌梗死、心衰、肾衰等、严重者能致死。
23
降压药的选用
患者是否存在心血管危险因素 患者是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤
血管容积减少，对低血容量的代偿能力 降低
20
围术期抗高血压药物应用策略
21
高血压药物治疗新动向
新药不断出现，部分老药淘汰（神经节 阻滞剂）或减少使用（利血平）
长效降压药的使用 降压药阶段治疗方案变化
一线选择顺序：利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、 α阻滞剂
以降压为目的发展为强调逆转或缓解器 官的受损功能，改善生活质量
微血管稀少的主要改变是：
血流平行通路减少，外周阻力增加 血流形态改变 有效交换面积降低
14
高血压血液流变性改变
高血压患者血液流变学指标呈不同程度 增加 全血比粘度 血浆比粘度 全血还原粘度 红细胞压积
15
高血压对重要脏器功能的影响
16
高血压对心血管功能的影响
血管结构改变致外周阻力增加、左室后负荷增 加
冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备能力降 低，引起心肌缺血
儿茶酚胺，血管紧张素等物质刺激心肌细胞肥 大，左心室肥厚、心肌缺血、心力衰竭等。
17
高血压对脑血管的影响
脑小部动脉硬化及血栓形成导致脑腔隙性梗死 脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤，血压升高引
发血管破裂，脑出血。 脑动脉硬化，脑栓塞 脑血管自身调节不适，脑缺氧、脑水肿、脑血
围术期高血压病人的麻醉
麻醉科什么高血压手术被麻醉医生暂停，择期手术有无血 压高限禁忌
高血压病人术前血压要不要控制、怎么控制、控制到 什么程度、控制多长时间
术前抗高血压药到底要不要停，哪些该停、哪些不该 停
哪些手术前用药适用于高血压患者
2
高血压麻醉风险大吗？
生长：即内膜下间隙和中层细胞总体积增加，细胞外基质增加 重构：即血管总体积不变，组成成分重新排布，血管内外径缩小
血管重构的结果导致：血管的壁腔比增加，小 血管稀少。
高血压血管重构的机制与生长、凋亡、炎症及 纤维化有关
13
高血压靶器官损害：微血管稀少
血管收缩致无灌注状态，最终使血管关 闭，微血管数目减少
未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一
3
高血压病的诊断 高血压病理生理改变及病因学新观点 高血压对重要脏器功能的影响 围术期抗高血压药物应用策略 围术期高血压的麻醉处理
4
高血压病的诊断
确诊高血压（除外症状性高血压） 高血压分期、分级 重要脏器（心、脑、肾）功能估计 有无合并可影响高血压病病情发展和治
管意外 急性血压升高，脑小动脉痉挛，缺血，高血压
脑病
18
高血压对肾功能的影响
肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 肾血流下降，肾小球滤过率降低 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 肾功能障碍，肾脏衰竭 肾病高血压综合征
19
其它
眼底：可见视网膜小动脉痉挛，眼底动 脉硬化，严重者可发生渗出，出血及视 乳头水肿。
or
Stage 1 hypertension
140-159
or
80-89 90-99
Stage 2 hypertension
>160
or
>100
9
高血压分期标准
根据WHO分期方法，高血压可分为三期： 一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害 二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚 或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动 脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增 高。 三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾 功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）③颅内出血。④视网膜 出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。
疗的情况（冠心病、糖尿病、高脂血症、 慢性呼吸道疾病等）
5
动态血压监测（Ambulatory BP monitoring，
ABPM）
ABPM能准确、客观反映24小时血压波动情况 ABPM反映血压昼夜节律变化 对高血压的诊断和抗高血压药疗效监测有重要
参考价值 正常参考值：
24小时平均动态血压：<130/80mmHg 白昼均值： <135/85mmHg 夜间均值： <125/75mmHg 夜间血压下降率：>10%