• 考虑诊断为什么病，做何辅助诊断检查
？
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• 考虑类风湿性关节炎
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诊断依据
• 病人为年轻女性，病情的主要特点为手
指关节与腕关节长期疼痛、有晨僵、 肿胀、畸形。
• 辅助检查：类风湿因子、血沉、X线检查 • X线主要是骨质疏松，以至关节腔狭窄。 • 风湿性关节炎：主要是大关节疼痛，且
有对称性、多发性、游走性疼痛的特点 ，恢复期关节可不遗留任何畸形。
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Ⅲ型超敏反应和下列何种疾病有关？ A.青霉素过敏 B. 自体溶血性贫血 C. 接触性皮肤炎 D. 血清病 E.传染性超敏反应
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下列疾病不属于III型变态反应的 是 A．支气管哮喘 B.血清病 C．类风湿性关节炎 D.链球菌感染后肾小球肾炎 E.系统性红斑狼疮
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若一产妇在分娩后需用抗体预防以后 的胎儿发生新生儿溶血,此抗体是 A.封闭抗体 B.抗RhD丙种球蛋白 C.抗淋巴细胞的免疫球蛋白 D.抗胸腺细胞血清 E.凝集素
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链球菌感染后肾小球肾炎常 发生何型变态反应： A.Ⅰ型 B. Ⅱ型 C. Ⅲ型 D. Ⅳ型 E.均可发生
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过敏性气喘患者，下列何种免疫球 蛋白会升高？ A.IgA B.IgD C.IgE D.IgG E.IgD
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诊断类风湿关节炎、红斑性狼疮， 与下列何种超敏反应最有关联？ A.Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E.以上均有关
（1）过敏毒素作用
补体C3aC4aC5a
嗜碱粒细 胞
组胺等
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（2）趋化作用
补体C5a（趋化作用）
肾小球基底膜、关节滑膜、心瓣膜
中性 粒细 胞
溶酶 体酶
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（3）血小板凝聚形成微血栓
补体C3b
微血栓
14
2、
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（二）特点
1、变应原：内源性抗原，外源性抗 原
2、 有IgG or IgMorIgA参与； 3、 变应原与相应抗体形成中等大小可溶
掌握III型超敏反应的 发生机制和常见疾病
4
分类
Ⅰ型超敏反应 Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应 Ⅳ型超敏反应
过敏反应 细胞溶解型或细胞毒型 免疫复合物型或血管炎型
迟发型超敏反应
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III型超敏反应
又称抗原抗体复合物型超敏反应。指抗原进入 机体，刺激机体产生相应抗体（IgG、IgM或 IgA），相应抗体与进入的抗原结合成免疫复合 物（IC），在某些条件下，免疫复合物未能及时 清除，沉积于毛细血管壁等组织，通过激活补体， 吸引中性粒细胞及其他细胞，引起血管及其周围 组织炎症反应和损伤。又称血管炎型超敏反应。
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• 变应原：
内源性抗原：类风湿关节炎的IgG，全身性红
斑狼疮患者的核抗原，肿瘤抗原如淋巴肉瘤 ，白血病等。
外源性抗原：细菌、病毒、寄生虫、药物、
异种血清；
• 有IgG or IgMborIgA参与； • 变应原与相应抗体形成中等大小可溶性复合物并
沉积于血管的基底膜； • 有补体参与并导致组织损伤。
第一节III型超敏反应
1
致敏阶段
发敏阶段变应原再次进入
变应原初入 IgE产生

组胺 激肽原酶
LTs 肥大细胞致敏 膜收缩脱颗粒 PG
PAF
效 毛细血管 应 阶 段
平滑肌 腺体
平 腺 通毛 滑 体 透细 肌 分 性血 痉 泌 增管 挛 增 加扩
加张
呼吸道、消化 道、皮肤及全 身的过敏反应。
2
3
III型超敏反应
性复合物并沉积于血管的基底膜； 4、 有补体参与并导致组织损伤。
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（三）常见疾病
• 1、链球菌感染后的肾小球肾炎一般发生于链球菌 感染后2-3w （链球菌的M蛋白抗原）
• 2、血清病治疗破伤风或白喉患者时，往往由于初 次一次注射大量抗毒血清后出现异常反应。通常 是在注射抗毒素血清后7-14天发病。病程一般短， 能自愈。 （异种动物血清）
（三）Ⅲ型超敏反应的常见疾病
4.局部免疫复合物病
（1）Arthus反应
马血清 皮下多次注射 家兔
局部红肿、出 血及坏死。
（2）人类局部免疫复合物病
局部多次注射
（1）胰岛素
糖尿病人
（2）过敏性肺炎
局部出现红肿。
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病例分析
• 患者，女，35岁。病人于5年前，无何诱 因开始两手指关节疼痛，晨起时感觉疼 痛的指关节僵硬，时过不久，两腕关节 也开始疼痛，时轻时重。近1年来病情逐 渐加重，指关节与腕关节均变形。在病 程中病人感觉周身不适，有时发热，食 欲不振。
• 3、类风湿性关节炎原因不明，可能是病毒等持续 感染引起体内 IgG变性，刺激机体产生抗变性IgG 抗体（多为IgM），形成抗原抗体复合物沉积于小 关节滑膜。 （自身变性的IgG产生抗变性IgG的 IgM抗体）
• 4、局部免疫复合物病
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毒素
类毒素
超敏反应
马血清 抗体
抗原
抗毒素
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2、血清病
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（一）发生机制
1．中等大小可溶性免疫复合物的形成与沉积
小分子可 溶性免疫
复合物
抗原量远远大于抗体量时 或抗体量远远大于抗原量时
肾小球滤过而排出
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大分子不溶 性免疫复合
物
抗体量与抗原量比例合
适时：
吞噬细
胞
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中等大小可溶 性免疫复合 物
抗原量稍多于抗体量 时
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2.免疫复合物沉积引起的组织损伤
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在Ⅱ型（细胞毒型）超敏反应中 A．是抗体直接引起细菌溶解 B．导致细胞或组织破坏的机制与补体 活化有关 C．细胞毒T细胞参与反应 D．组织胺释放在早期阶段起重要作用 E．致敏T细胞发挥作用
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以下何种物质与Ⅰ型变态反应 无关： A.IgA B.嗜碱性粒细胞 C.肥大细胞 D.趋化性介质 E.IgE