病性心肌病等
7
病因
负荷过重
前负荷过重：
()瓣膜返流性疾病；
()心内外分流性疾病；
()全身性容量增多性疾病如 甲亢、贫血
后负荷过重
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过度体劳及
情绪激动
感染 妊娠与分娩
.诱因
诱因
心律失常 治疗不当
血容量增加 其他
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临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
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心 脏 结 构
室传导阻滞
临床试验证实有效的 阻滞剂 ：
美托洛尔，比索洛尔（ 选择性）
卡维地洛（β 、α 受体阻滞剂）
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正性肌力药物：吸引毛驴快跑
32
正性肌力药
洋地黄类 非洋地黄类：
多巴胺：兴奋 、 和多巴胺受体，疗效与剂量有关， 小剂量强心，较大剂量升压
肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉压力↑ 右心排出量↓ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水
常见于肺动脉高压、慢阻肺、先心
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临床表现
. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、
上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
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心力衰竭的血流动力学改变
左右心室排出量↓ 左右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体肺静脉郁血 体肺毛细管渗出——水肿
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左心衰
动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓——左室房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血——渗出 肺间质水肿——憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡——湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸
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心力衰竭的现代治疗
目标： 改善症状
提高生活质量
延长寿命
20
21
治疗要点
．病因和诱因的治疗 ．减轻心脏负荷 （）休息、合理安排活动 （）饮食
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治疗要点
. 标准药物治疗 （）利尿剂 （）神经内分泌抑制剂 （）正性肌力药
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利尿剂：减轻货车上的货物
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利尿剂
机制：降低心脏前负荷 临床应用：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （）能更快的缓解心衰症状 （）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独 用于心力衰竭期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌 激活 、低血压、氮质血症
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心功能分级（分级）
根据患者自觉的活动能力划分。
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难 和心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动收到轻度限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出 现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于
平时一般活动时既引起上述症状。
基本知识Biblioteka .1主要内容
、概念 、心衰病因及诱因 、左心衰、右心衰的临床特征 、心功能分级 、慢性心衰的基本治疗 、急性左心衰的急救 、心衰病人日常管理
2
了解心衰
3
慢性心衰比我们想象的更加严重 ! 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
累 计 生 存 率
随访时间（月）
女性
乳房癌
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
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神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（） ）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
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神经内分泌抑制剂
（）血管紧张素转换酶抑制剂（）
临床应用：心衰治疗的基石
可明显降低死亡率，改善预后
适用于心功能（多种危险因素）期
. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
颈静脉怒张
下肢凹17陷 性水肿
全心衰
左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤 血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡
肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水、胸腔积液
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神经内分泌抑制剂改善长期预后……
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心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
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神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂
临床应用：由禁忌证变为适应证
可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率
适用于慢性心功能不全，心功能ⅡⅣ级，病情稳定
由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在～月后
靶剂量：清晨静息心率达～次分
副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化
禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房
的结局
是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件 下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排 出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足 全身组织的需要，而引起器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的 表现
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心肌损害
病因
缺血性心肌损害：如冠心病 最多 见
弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气
小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β受体阻滞
剂合用
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
咳嗽不能耐受可停用，换用
副作用：低血压、高钾、 、咳嗽、血管性水肿
禁忌证： （肌酐>μ） 、妊娠、
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神经内分泌抑制剂
（）β受体阻滞剂 ）作用：①减慢心率，心肌耗氧↓ ②冠脉血流 ↑ 梗死面积↓ ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
常见于高血压、冠心病、 二尖瓣关闭不全
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临床表现
. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量 : 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
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. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 奔马律 两肺底湿啰音、哮鸣音
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右心衰
心梗 肠癌 子宫癌 心衰
肺癌
随访时间（月）
. , ():
男性
心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌
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慢性心衰: 比大多数癌症危害更大!
中华医学会心血管病分会主任委员 胡大一： “心力衰竭存活年的患者不到一半，如果 做个比喻，仅次于肺癌，最恶性的疾病， 比其他癌症更恶性。”
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概念
心力衰竭不是一种独立的疾病，是临床综合征 各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免