原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或 活性降低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强
热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多 引起消化功能紊乱。
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21
第6版
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质；
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；
“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；
“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
第6版
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1
教学大纲要求
第6版
了解小儿消化系统的解剖生理特点 ※掌握小儿腹泻的病因及预防 熟悉小儿腹泻的病理生理 ※掌握小儿腹泻的临床表现、治疗原则 熟悉小儿腹泻脱水性质、分度 ※掌握小儿腹泻脱水的补液原则
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2
第6版
亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素 所致的以大便次数增多和大便性状改变 为特点的儿科常见病。
( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、
小圆病毒( small round viruses）、ECHO病
毒等；
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15
※ 病原体
第6版
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
未知
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫
其它 细菌
Unknown
Rotavirus
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有 脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
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3
第6版
轮状病毒肠炎是婴儿 胃肠道最严重的疾病
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4
中国 第6版
发病率： 8.36亿人次/年， （21省市）5岁以下2.98亿人次/年
5岁以下0.86-3.9次/人/年 平均2.5次/人/年 农村2.9次/人/年 （8省市）每年两个高峰 7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌 10、11、12，轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠埃希氏菌 Astrovirus
Adenovirus Calicivirus
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-
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10
人工喂养婴儿易肠道感染
第6版
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
（Howie et al 1990）
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11
易肠道菌群失调；
第6版
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0
E. coli EAEC
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17
第6版
真菌（ Fungi ）：白色念珠菌 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
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肠道外感染：(症状性腹泻）
第6版
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤 感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。
肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道
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19
肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）
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5
第6版
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
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6
第6版
按病因分：
感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等； 非感染性：饮食性、气候性、其他因素；
按病程分：
急性：＜2周 迁延性：2周~2个月
慢性：＞2个月
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7
第6版
Raven; 1996:1659.
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16
细菌：
第6版
＊致腹泻大肠杆菌；
致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative
※据腹泻的严重程度分： 轻型腹泻 重型腹泻
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正常小儿大便
第6版
人乳喂养：黄色糊、膏状便；2-4次 /天
牛乳喂养：淡黄色软便，可混有白 色酪蛋白凝块；1-2 次/天
混合喂养：人乳+牛乳者与牛乳喂养 相似；添加米粉、蔬菜、水果后大 便外观与成人相似； 1-2次/天
第6版
长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻 （ Antibiotic-associated diarrhea, AAD）
降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平； 肠道菌群失调，引起药物较难控制的肠炎；
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非感染性：
第6版
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）
过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏
按病情分：
轻：仅有大便次数、大便性状改变， 无脱水及水电解质改变或全身症状
重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状
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8
与儿童发育不成熟有关
第6版
消化功能发育不成熟：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低； 婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负 担较重，易发生消化不良
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9
第6版
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括 黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕 动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫 （ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成 熟，在感染的发生是肠道黏膜防御能 力低。
腹泻常有多种机制共同作用
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侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
第6版
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
渗出性腹泻
侵袭性肠炎发病机制
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※按病程分类：
第6版
急性腹泻：连续病程＜2 周
迁延性腹泻：2周~2个月
慢性腹泻：＞2个月
母乳喂养
5 5
10 15 20 25 10 15 20 25
Days
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
0 0 0 55
10 15 Days
20 2255
According to H- armsen et al., 0
12
第6版
病因
感染性：肠道内感染
肠道外感染
非感染性：饮食因素
气候因素
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肠道内感染：病原经粪—口途径
动物传播
人体传播
第6版
Food
易感人群
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Water
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病毒：
轮状病毒（Rotavirus ）
第6版
其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒
(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、
腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒