CRRT治疗中常见的报警及原因护理方法
报警 可能原因
２.回路受压 扭曲
３.管路凝血 静脉压力低报警 1.管路断开或有裂隙 2.滤器与V压监测点间管路受 压 扭曲
护理方法
变换体位
静脉压力高报警 １.患者体位改变
解除受压 扭曲
清除血块 换管路 换管路 解除受压 扭曲
3.泵速太慢或压力报警限太高
改变泵速 重设警限
03年
05年
07年
09年
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2003 2005 2007 2009 年血液置换量
CRRT主要技术要素

血管通路
滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率

抗凝技术
CRRT技术要素-血管通路

常用的血管通路
静脉壶表面不光洁
滤器前报警 滤器压力大 凝血
酒精擦拭／换管路
换滤器
CRRT治疗中常见的报警原因护理方法
报警 可能原因 护理方法
漏血报警
１．滤器膜破损
换滤器
２．探测器污染／废液壶 酒精擦拭／废液壶 不光洁／壶内废液不满／ 装满液／换管路 超滤液浑浊 ３．假报警（黄疸利福平）采用假废液壶 动脉压报警 １．血流量不足 ２．动脉管受压 ３．低血容量 扭曲 检查血管通路 解除受压 监测血压 扭曲


电解质、酸碱失衡
有体温过低的危险

体液过多或体液不足
相关因素：液体出入不平衡
不良后果
体液过多
心衰、肺水肿
死亡
体液不足
低血压、 休克
死亡
体液过多或体液不足
明确两个概念 CRRT出超 CRRT出超=机器显示脱水量-冲水量
净出超（患者脱水量） 净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
体液过多或体液不足
CRRT技术要素—抗凝技术

充分指标 维持滤器寿命1~2天
抗凝剂种类


普通肝素（全身、局部） 低分子肝素(速碧林、法安明、吉派林） 局部枸橼酸盐
无肝素
延缓凝血的措施

合理适当使用抗凝剂 保持血流量的通畅 定期生理盐水冲洗滤器及管路 避免空气进入血循环 严密观察滤器及管路凝血情况
CBP的主要治疗作用
部分替代肾脏功能
清除炎症介质、有害的生物活性物质、清除内源性毒素、
变性蛋白等
调节内环境平衡(容量、离子、酸碱、温度)
我科已成功开展的血液净化技术
CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） HVHF (高容量血液滤过) CVVHD（连续性静脉静脉血液透析） CVVHDF（连续性静脉静脉血液透析滤过） SCUF（缓慢连续性超滤） PE（血浆置换） DFPP（双重血浆置换） HP （血液灌流） CPFA（连续性血浆滤过吸附）
漏血报警
动脉压报警
静脉压力高报警
静脉压力低报警 滤器前压力报警 跨膜压报警 平衡报警
CRRT治疗中常见的报警原因及护理方法
报警 可能原因 护理方法
空气报警
管路安装不紧密
静脉壶液面过低 滤网漂浮 静脉壶内有气泡 血流量不足
检查管路连接
调整液面／更换管 路 杂质 去气泡／换管路 检查血管通路／测 血压
CRRT技术要素—透析液、置换液、超滤液
透析液

商品透析液—腹膜透析液

透析机自制碳酸氢盐透析液（较理想）
透析液----腹膜透析液
优点：使用方便 缺点：

可引起乳酸代谢障碍 易致患者血糖升高 易致患者发生低钾血症 价格较昂贵， 41元/2000ml 患者医疗费用负担加重
碳酸氢盐透析液
4.压力传感器漏气 连接压力传 换传感器 感器的保护罩堵塞
CRRT治疗中常见的报警及原因护理方法
报警
跨膜压报警
可能原因
1.滤器凝血
2.滤液管扭曲/关闭 3.设置的超滤量过大
护理方法
换滤器
解除 重设
4.血流量过低
平衡报警 1.液袋悬挂不正确/摇摆/漏夜 2.液袋过大触及机器周围
提高血流量
重悬挂/检查 检查是否触及机器
连续性血液净化
治疗范围

临床应用范围在不断扩大，已远远超过了“肾
脏替代治疗”领域，扩展到了非肾脏病领域

已成为各种危重病救治中的重要手段之一
CRRT与CBP

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）

连续性血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）
机器和操作系统
血液泵和液体泵一体化
IA（免疫吸附）
CRRT技术的优势
能较好地维持血流动力学的稳定
持续、稳定地控制氮质血症、维持水电酸碱平衡 为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保障 在血流动力学不稳定、存在出血倾向时，仍能顺利进
行治疗
清除促炎和抗炎性介质和血管活性物质
消除各类顽固性水肿 控制各种高分解高代谢状态

剂量: 导管上有明确标识，勿超过
护理措施
血流量不足


原因
打折 导管贴壁 导管栓塞 血压低


处理
防断裂—出血、滞留血管 旋转导管，调整导管的位置


尿激酶溶栓
减少超滤、升压 更换导管
CRRT技术要素—滤器及管路
选择合适的滤器

超滤系数：>30ml/(h.mmhg) 尿素清除比例高
我院CRRT技术覆盖科室
重症监护病房 老年医学科 心血管内科 脑外科 急诊科 心胸外科 普外科 呼吸科
烧伤科
骨科 妇产科 介入科 内分泌科
神经内科
血液科 肿瘤科 消化科 微创外科
日间CRRT(Day-time CRRT)

日间进行CRRT
治疗时间8-12小时


各种治疗集中在日间
夜间停止CRRT
通透性高：清除促炎和抗炎性介质 生物相容性好：减少补体激活，补体活化


血液相容性好：抗凝性能好，APF-10S 、AN69 膜
滤器容积的选择：根据病人的病情、血液动力学稳定
滤器及管路
理想的滤器

滤器血液腔既有较小的预充容量，又有较大的血－膜 接触面积

动脉端必须对血流滞留小 能将血流均匀的分配到所有
连续性血液净化的护理技术
南京医科大学第一附属医院血液净化中心 吕小林
连续性血液净化
概念
是指所有连续、缓慢清除溶质、水分、致病介
质和毒素，调节内环境，对脏器功能起保护和
支持作用的各种血液净化技术
连续性血液净化
治疗指征
复杂的ARF 肝功能衰竭 肾病综合征无法控制的水肿 乳酸酸中毒 全身炎症反应综合症 （SIRS） 严重创伤 多器官功能衰竭 (MODS) 挤压综合症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 中毒、降温 急性重症胰腺炎 急性、慢性心功能衰竭 急性肿瘤溶解综合症 急性溶血 电解质紊乱：高钙、高钠血症
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP 2.制定液体平衡目标：出入量 3.准确设置置换液、透析液及超滤速度 4. 准确实时记录 5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
有感染的危险

相关因素


置换液污染
无菌操作不严

护理措施

置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作 严格识别液体，标识清楚 透析液/置换液现配现用、妥善存放 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
的纤维束中 减小端帽和端口之间的空间 内表面不应该有死腔和不规则面 防止纤维内腔塌陷 阻塞(空气 凝血纤维)


表面光滑以减少细胞激活
滤器及管路
理想的血液管路

较小的预充容量


内壁光滑
泵管
循环管道和滤器的凝集

护理措施 维持体外循环管路和滤器的寿命
护理措施
3.插入滤液袋针头根部打折/扭曲
解除大折 扭曲
CRRT机器
PRISMA操作系统
优点：

管道及滤器安装方便 预冲量小：90ML


超滤精确
多种治疗模式 缺点 英文 滤器
ACH-10操作系统
优点：
中文界面，易于操作 滤器选择面广 多种治疗模式
缺点
贝朗操作系统 优点
中文界面，易于操作 滤器选择面广 多种治疗模式
保持双腔导管与导管接口清洁，治疗时用无菌纱布覆盖 ， 妥善固定

使用前抽除管腔内肝素和可能的凝血块 、 忌推 保持导管口敷料清洁干燥、定期换药、污染后及时更换 双腔导管为CRRT专用
护理措施
正确封管

回血后用NS冲净导管内血液 肝素封管：NS2ml+浓肝素1ml (50mg)
低分子肝素 尿激酶 抗生素+抗凝剂

中心静脉单针双腔导管

股V——常用，留置时间较短
颈内V——CRF常用，留置时间较长

动静脉直接穿刺——CRRT时一般不用
动静脉内瘘—尿毒症患者用
血管通路

潜在的护理问题

感染 流量不足或堵塞

相关因素

无菌操作不严 护理不当 使用时间过长
护理措施


治疗前后严格消毒留置导管接口及导管出口部皮肤
日间CRRT优点

血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件