CVVH 模式图
连续性静脉-静脉血液滤过 （CVVH）
血滤器 机用血滤管路 置换液 平衡秤
CVVH
建立血管通路 血泵应用 床旁血液净化机 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理
建立血管通路
血液滤过器
血液滤过器
多用中空纤维型血 液滤过器，滤过膜 的滤过性能接近肾 小球基底膜
血液滤过器
滤过膜要求：生物 相容性好，截留分 子量明确（通过中、 小分子物质），高 通量、抗高压，滤 器内容积较小（40～ 60ml）
置换液
协和常用置换液配方
生理盐水
2000ml
注射用水
500ml
5％碳酸氢钠 125ml25%硫酸镁Fra bibliotek3ml
10％葡萄糖酸钙 20ml
15％氯化钾
5ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
应用于血液滤过（hemofiltration）中
吸
附
溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些 内源性和外源性毒物，从而达到净化血 液的目的。
目前常用的吸附材料：
活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等
应用于血液灌流等模式中
血液净化的方式
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
常用几种模式：
连续性静脉-静脉血液滤过 CVVH
连续性血液净化
血液净化是什么？
血液净化清除溶质的原理
弥 散 Diffusion 对 流 Convection 吸 附 Adsorption
弥
散
根据半透膜原理
小分子：高浓度→低浓度 水 分：低渗透压→高渗透压
应用于透析（dialysis）中
腹膜、透析器的中空纤维膜
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜 两侧物质浓度差有关
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入
前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞 度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置 换液使用量大
抗凝
肝素
–首剂：1000－3000 U –维持量：5－15 U/kg/h –监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％
部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒) 活化凝血时间(ACT 200－250秒) 三管法凝血时间(12分)
抗凝
其他抗凝方法
–局部肝素化
首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h
–低分子肝素 –局部使用枸橼酸
4％枸橼酸三钠，100－180ml/h
–前列环素
抗
凝
无肝素方法
–用于血小板低或有出血倾向的患者 –前稀释方法 –用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清 除效果好于大分子溶质（细胞因子等） 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内 外浓度差大，其次，同样的膜对小分子 溶质阻力小
对
流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流
人的肾小球以对流清除溶质和水分
钟以上 –治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器
临床并发症
出血 血栓 感染 生物相容性和过敏
反应 低温 营养丢失
Aqualine