血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
A
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉
动静脉直接穿刺
23
A
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
24
A
低分子肝素 普通肝素 无肝素
25
A
肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法
26
A
低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的 抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危 险性小，生物利用度高及使用方便等优点，是 一种理想的抗凝剂。
首剂静注15-20U/kg追加7.5-10U/(kg.h)
缺点是用鱼精蛋白不能中和，监测手段较复杂。
27
A
无肝素CBP最好采用生物相容性好的滤器。首先用含 肝素5000U/L的等渗盐水预冲滤器和体外循环管路， 浸泡10-15min，治疗前用等渗盐水冲洗滤器和管路。
常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/ （kg.h）或500U//h，大部分患者获得满意的抗凝效 果。
抗凝监测：不同个体肝素的抗凝效果差异非常大，应 监测凝血指标（WBCT)(ACT)
优点：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和。
缺点：出血发生率高，血小板减少等。
危重患者在治疗中使用越来越少！
8
A
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
9
A
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD) 弥散清除溶质
31
A
空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超 滤可调节的余地很大。
15
A
IHD 特点 迅速清除溶质 迅速液体清除 迅速纠正电解质紊乱 治疗多种药物中毒 费用相对低 护理操作要求相对简单
CBP特点
缓慢的液体清除，血液 动力学稳定
长时间缓慢液体和溶质 的清除稳定无波动
炎症介质清除，对败血 症和MOF潜在优势
5%氯化钙 25%硫酸镁 50%葡萄糖 10%氯化钾
3000ml 1000ml 20ml 3.2ml 15ml 根据医嘱
B液部分 5%碳酸氢钠
250ml
30
A
前稀释
优点：在滤器前稀释血 液，可减少滤器内凝血
后稀释 优点：溶质清除率高
缺点：可在滤器前稀释 溶质降低溶质的清除， 所需的置换液量大
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
肾脏系统监测及连续性血液净化 在急危重成
肾脏和输尿管 称为上尿路
膀胱和尿道 称为下尿路
2
A
生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能
3
A
4
A
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
5
A
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
18
A
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
19
A
治疗示意图
废液
置换液
20
A
操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
结束 关闭
血泵
断开血 液通路
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
血流量保持200-300ml/min，每30min间断冲洗滤器， 适当增加超滤以除去额外冲洗液。
避免在血液管路中输血，以免增加凝血危险。
高危患者及合并凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝行CBP
28
A
配制置换液的原则：无菌操作 现配现用 维持电解质平衡
29
A
A液部分 0.9%氯化钠注射液 灭菌注射用水
6
A
1977年持续血液滤过引 入血液透析领域
1995年统一命名为连续 性肾脏替代治疗（CRRT）
2000年更名为连续性血 液净化（CBP)
7
A
CRRT----Continuous Renal Replacement
Therapy
CBP----Continuous Blood Purification
2.5L/h 透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在
血液和透析液之间达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体
13
A
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体
需要透析液和置换液
14
A
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。
竭） 包括难治性充血性心衰容量负荷过多
11
A
溶质的清除通过对流 通过静水压诱导超滤
超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径， 膜面积和厚度
一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 无需透析液 需要置换液（前稀释和后稀释）
12
A
通过弥散清除溶质 需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量1-
Continuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF)
对流和弥散清除溶质
10
A
低容量的超滤维持液体平衡 无明显的对流清除溶质 无需透析液或置换液 主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰
费用高
护理要求高
16
A
百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
17
A
重症急性肾衰
容量负荷过重
败血症和其他炎症反应 心肺旁路手术
综合症：重症急性胰腺 慢性心力衰竭
炎、多发性创伤、烧伤、 出血性休克、自身免疫 性疾病
肝功能衰竭 药物和毒物中毒
ARDS MODS
乳酸酸中毒 水、电解质紊乱