CVVHD的原理
通过弥散清溶质 需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量1-
2.5L/h 透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在
血液和透析液之间达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体
CVVHDF的原理
结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
低分子肝素法
低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的 抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危 险性小，生物利用度高及使用方便等优点，是 一种理想的抗凝剂。
首剂静注15-20U/kg追加7.5-10U/(kg.h) 缺点是用鱼精蛋白不能中和，监测手段较复杂。
无肝素抗凝法
无肝素CBP最好采用生物相容性好的滤器。首先用含 肝素5000U/L的等渗盐水预冲滤器和体外循环管路， 浸泡10-15min，治疗前用等渗盐水冲洗滤器和管路。
肾脏的主要功能
生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能
肾脏的生理功能
➢ 肾小球的滤过功能(肾小球滤过率） ➢ 肾小管的功能(重吸收、分泌和排泄、缩稀释功能） ➢ 肾脏的内分泌功能（分泌肾素、前列腺素．激肽释放
酶、EPO、Ia羟化酶）
泌尿系统疾病病人的常见症状和体征 的护理
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
CBP的进展与概况
1977年持续血液滤过引 入血液透析领域
SCUF的原理
低容量的超滤维持液体平衡 无明显的对流清除溶质 无需透析液或置换液 主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰
竭） 包括难治性充血性心衰容量负荷过多
CVVH的原理
溶质的清除通过对流 通过静水压诱导超滤 超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径，
膜面积和厚度 一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 无需透析液 需要置换液（前稀释和后稀释）
5%氯化钙 25%硫酸镁 50%葡萄糖 10%氯化钾
3000ml 1000ml 20ml 3.2ml 15ml 根据医嘱
血滤器的选择
选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
抗凝剂的选择
低分子肝素 普通肝素 无肝素
全身肝素化抗凝法
肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法 常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/
（kg.h）或500U//h，大部分患者获得满意的抗凝效 果。 抗凝监测：不同个体肝素的抗凝效果差异非常大，应 监测凝血指标（WBCT)(ACT) 优点：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和。 缺点：出血发生率高，血小板减少等。 危重患者在治疗中使用越来越少！
CBP特点
缓慢的液体清除，血液 动力学稳定
长时间缓慢液体和溶质 的清除稳定无波动
炎症介质清除，对败血 症和MOF潜在优势
费用高
护理要求高
目前国内常见机型
百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
CBP的适应症
重症急性肾衰
容量负荷过重
败血症和其他炎症反应 心肺旁路手术
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
CBP的类型
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD) 弥散清除溶质 Continuous arteriovenous or coutinuous
venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF) 对流和弥散清除溶质
1995年统一命名为连续 性肾脏替代治疗（CRRT）
2000年更名为连续性血 液净化（CBP)
CRRT----Continuous Renal Replacement
Therapy
CBP----Continuous Blood Purification
CBP的类型
Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
血流量保持200-300ml/min，每30min间断冲洗滤器， 适当增加超滤以除去额外冲洗液。
避免在血液管路中输血，以免增加凝血危险。 高危患者及合并凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗
凝行CBP
置换液的配备
配制置换液的原则：无菌操作 现配现用 维持电解质平衡
置换液的配方
A液部分 0.9%氯化钠注射液 灭菌注射用水
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
CBP的技术特点
血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
滤可调节的余地很大。
IHDvsCBP
IHD 特点 迅速清除溶质 迅速液体清除 迅速纠正电解质紊乱 治疗多种药物中毒 费用相对低 护理操作要求相对简单
治疗示意图
废液
置换液
操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
结束 关闭
血泵
断开血 液通路
生理盐 水回血
管路 预冲
调节 参数
关闭 电源
CBP的关键技术
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
血管通路的建立
中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉 动静脉直接穿刺
综合症：重症急性胰腺 慢性心力衰竭
炎、多发性创伤、烧伤、 出血性休克、自身免疫 性疾病

肝功能衰竭 药物和毒物中毒
ARDS MODS
乳酸酸中毒 水、电解质紊乱
CBP在各专科的应用
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科