皮电神经刺激等。对患者进行有效的物理疗法可以减轻 疼痛，同时也可以减少患者对止痛药物的需求，但不能 代替止痛药物治疗。 3.心理社会干预：是疼痛治疗模式中的重要组成部分， 这种疗法需要与止痛药物相结合来控制疼痛。包括：① 转移与分散注意力。②放松疗法。③意念想象。 心理社会干预最好在疾病的早期应用，因为这时患者有 一定的体力和精力，能够学习和实践这些疗法，易于成 功，同时能促使患者产生继续应用这种疗法的动力。
其是骨和软组织疼痛
依据作用强度
；弱阿片类以可 待因、氨酚待因 为代表，用于治
疗中度疼痛
强阿片类以吗啡、芬 太尼、哌替啶为代表。
用于治疗重度疼痛
②止痛药物的作用机制
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3.止痛药物常见不良反应处理
①非阿片类药物不良反应及处理：最常见的不良反 应是胃肠道反应，长期服用可能出现消化不良、反 酸、恶心、便秘、腹泻、腹胀，长期大剂量服用可 能出现消化道出血或发生溃疡。另外，此类药物可 以影响血小板的聚集引起出血，长期服用还可能发 生肾功能和肝功能的损伤。其不良反应的发生，与 用药剂量及使用持续时间相关。
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1.根据疼痛的生理机制
疼痛分类及各种疼痛的临床特点：
①躯体痛 主要表现为刺痛和酸痛
②内脏痛 主要表现为定位不准确，伴有挤
压痛、胀痛或牵拉痛
③神经痛 主要表现为烧灼样痛、钳夹样阵
发性痛，往往伴有感觉和运动
功能丧失
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2.根据疼痛持续的时间
可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。其中，癌痛通畅表 现为慢性疼痛。癌痛如果得不到缓解，将影响患者的整 体生活质量，甚至干扰抗癌治疗的施行。
癌症疼痛：是指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导 致的疼痛。癌痛是恶性肿瘤患者的常见症状之一， 严重影响了患者的生活质量。恶性肿瘤患者中。 30%以上伴有疼痛，而晚期恶性肿瘤患者的疼痛发 生率约为70%，其中1/3的患者为重度疼痛。
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WHO大致将引起疼痛的原因分为四 类：
1.直接由肿瘤侵犯引起的疼痛 2.与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛 3.由肿瘤治疗和检查引起的疼痛 4.与肿瘤无关的疼痛
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c.嗜睡及过度镇静:其发生原因 是长期疼痛导致失眠，有可 能是疼痛理想控制后的表现。 预防：初次使用剂量不宜过 高。剂量调整以25%-50%的幅 度逐渐增加。老年人尤其要 慎重的定用药剂量。如果患 者出现明显的镇静过度，则 应降低阿片类药物的剂量。 若镇静程度持续加重，应严 密观察患者的意识和呼吸情 况，当患者对躯体刺激没有 反应，呼吸频率小于8/min， 并出现针尖样瞳孔，考虑为 阿片类药物过量中毒，遵医 嘱给予纳洛酮解救处理。
f.药物依赖：癌性疼痛 的患者通常需要长时 间大剂量的使用阿片 类药物，可能会导致 耐受和依赖。但是， 耐受和依赖的存在及 患者对耐受和医疗可 能发生的恐惧，都不 能干扰阿片类药物的 正常使用。
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（三）非药物治疗 1.创伤性非药物疗法：包括姑息手术、麻醉及神经外科
方法等。 2.物理疗法：包括皮肤刺激、锻炼、固定术、针刺及经
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②阿片类药物常见不良反应 及处理
a.便秘：是阿片类药物最常见 的不良反应，发生率可达 90%-100%。预防：多饮水、 多食含纤维素的食物，适当 的活动、预防性的给予缓泻 药。必要时灌肠，或可减少 阿片类药物的剂量，合用其 他镇痛药。
b.恶心、呕吐：发生率约为 30%，一般发生在用药初期， 症状大多在4-7天有所缓解， 以后逐渐减轻并完全消失， 患者出现恶心、呕吐时应排 除其他原因所致。预防：初 次使用第一周内，最好同时 使用止吐药物预防。轻度恶 心可选用胃复安等治疗；重 度恶心、呕吐应按时给予止 吐药，必要时用恩丹西酮等； 症状持续一周以上，排除其 他原因，则应减少阿片类药 物的用量或换药，或改用其 他途径给药。
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恶性肿瘤患者的疼痛比较 复杂，疼痛的治疗方面需 要根据病因和疼痛具体情 况决定，基本分为：
（一）抗肿瘤治疗：包括 放疗、化疗与姑息性手术 等。
（二）止痛药物治疗： 1.止痛药物治疗原则：止痛
药物时癌症疼痛治疗的主 要方法。WHO推荐的三阶 梯止痛方案，目前已经成 为在国际上被广泛认可和 接受的癌痛的药物治疗方 法。
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陈旺
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肿瘤患者常出现疼痛、发热、疲乏、恶心、呕吐、 腹泻、便秘、恶性积液、上腔静脉症侯群及急性恶 性肿瘤溶解综合征等表现，及时发现与解决这些问 题是肿瘤专业护理人员工作能力的进本要求。
肿瘤伤而产生的不 愉快的感觉和情绪上的体验。这一概念强调疼痛是 一种主观感觉，提示在评估疼痛强度时，应以患者 自身的主诉为依据。
3.疼痛对患者生活质量的影响
伴有疼痛的癌症患者生活质量明显低于无痛的癌症患者。 癌痛对患者生活质量的影响表现为：①对生理方面的影 响表现为功能减退，体力和活动耐力下降，恶心、呕吐、 食欲减退、失眠等；②对心理方面的影响表现为焦虑、 恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾 向等；③对社会方面的影响表现为社会活动减少，性功 能和情感降低，依赖性增加等。
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WHO同时提出镇痛药的应用要点： ①口服给药 ②按时给药 ③按阶梯给药 ④个体化给药 ⑤注意具体细节
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2.止痛药物的分类及作用机制
①止痛药物的分类：止痛药物种类繁多，一般分为
非阿片类和阿片类药。
阿司匹林、对乙酰氨基酚、 布洛芬、吲哚美辛等为代 表，主要用于轻度疼痛尤
d.尿储留：常出现于合并使用 镇静药。腰麻后，或合并前 列前增生症；腰麻后应用阿 片类药物，尿储料危险增致 30%。预防：避免同时使用镇 静药，定时排尿。诱导自行 排尿，仍无效应考虑导尿。
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e.中枢神经系统毒性： 长期使用哌替啶的患 者容易出现。表现为 战栗、震颤、抽搐、 癫痫大发作等症状。 因此哌替啶只用于短 时镇痛，不适用于慢 性疼痛。