2. 病情监测： ⑴ 生命体征 ⑵ 精神和意识状态 ⑶ 观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷；周围静脉特别是颈静脉充
盈情况
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循环血量不足的护理措施
3. 出血量的估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以 上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时， 出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血。
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咯血与呕血评估和观察要点
1.评估患者咯血或者呕血的颜色、性状及量，伴随症状，治 疗情况，心理反应，既往史及个人史。
2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。 3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。
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咯血与呕血的护理诊断
有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关 组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关 有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关
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有窒息危险的护理措施
5.窒息的抢救配合
① 立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部
以利血块排出
② 及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器
插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即
行气管插管或气管镜直视下吸取血块
③ 血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸
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ห้องสมุดไป่ตู้
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按医嘱正确氧疗★
严重缺 氧而无CO2 间歇高流量（4～6L/min）
潴留者 高浓度（37%～45%）给氧。
一般缺
氧而有CO2 潴留者
氧疗
持续低流量（1～2L/min） 低浓度（25%～29%）给氧
一般缺
氧而无CO2 潴留者
持续中流量（2～3L/min） 浓度（29%～33%）给氧
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➢呼吸困难的护理诊断
低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有 关。
活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。
气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组 织减少、肺弹性减退有关。
自理能力缺陷 与呼吸困难有关。
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呼吸困难的处理原则
处理 原发病
呼吸
给予
兴奋剂
吸氧
要点
机械 通气
呼吸道 通畅
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➢呼吸困难的护理措施
• （1）休息与环境； • （2）保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰； • （3）舒适体位； • （4）按医嘱正确氧疗，及时观察吸氧疗效； • （5）指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹
式呼吸★，较少活动及讲话； • （6）药物治疗，支气管舒张剂。
常见症状的护理
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症状是指什么呢？
症状是疾病过程中机体内的一系列功能、代 谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常 感觉，包括患者自身的各种异常感觉和医务人员感 知的各种异常表现。临床护理人员在工作中，应早 期识别症状，及时、准确地判断病情，发现问题， 及时告知医生或采取相应的护理措施改善患者的症 状，预防并发症的发生。
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呼吸困难的评估和观察要点。
1.评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、 活动情况、心理反应和用药情况等。
2.评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色、 呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律 等。
3.评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能 检查等。
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有窒息危险的护理措施
1.休息与体位：病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度；小量咯血 者应静卧休息；大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动；协助病人取患侧卧位或平 卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散 2.饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食 富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅 3.健康指导：告诉病人咯血时不要屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血 块，导致窒息。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留积血咯出。及时为病人 漱口，保持口腔卫生 4.病情观察：密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、 心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救
4. 饮食护理：急性大出血者应禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、 清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、 软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
5. 休息与活动：少量出血者应卧床休息；大出血者绝对卧床休息， 协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖；治疗和护理工 作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠；病情稳定后， 逐渐增加活动量。
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循环血量不足的护理措施
. 6.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便；有活动 性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥；指 导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人 应多巡视，用床栏加以保护 7.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进 食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄；卧床者特别是老年人和重症病人注意 预防压疮；呕吐后及时漱口；排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护
④ 给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂
⑤ 密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生
⑥ 用药指导：遵医嘱用药，控制滴速。
⑦ 心理护理：给予心理安慰
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循环血量不足的护理措施
1. 迅速建立静脉通道：宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液 速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺 水肿或再次出血；补液过程中注意晶体和胶体的搭配
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呼吸困难的注意事项
评估判断呼吸困难的诱因。
结合血气分析来判断缺氧的严重程度
呼吸困难 注意事项
安慰患者，增强安全感
心源性呼吸困难控制 输液速度：20~30滴∕分。
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咯血与呕血
咯血：指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。 咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰 中带血。 呕血（hematemesis）：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合 术后的空肠出血，血液经口腔呕出。
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主要内容
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呼吸困难的护理 咯血、呕血的护理 发热的护理 咳嗽、咳痰的护理 疼痛的护理
6
眩晕的护理
7
抽搐的护理
8
恶心、呕吐PP的T学习护交流理
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呼吸困难
呼吸困难：（又称呼吸窘迫)是呼 吸功能不全的重要表现,病人主观 上感到空气不足、客观上表现为呼 吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、 端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度 与节律的改变。