小结
▪ 室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了 0.3~0.5”，血样中乳酸快速变化要求床旁 快速检测全血乳酸。
▪ 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳 酸检测值准确与否对于评价患者病情进展 也至关重要。
小结
▪ 及时准确地在床旁检测、 、、等病区的重症监护病 人乳酸意义重大。
®乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼 吸性碱中毒相关联:
▪ A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任 何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中 毒发生。
▪ B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组 织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒
▪ 休克 ▪ 严重哮喘 ▪ 一氧化碳中毒 ▪ 心衰 ▪ 局域性血流灌注不足（组织缺氧）
序言
▪ 博士:
▪
纽约杜克大学医学中心血气室主任
，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题
为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义”
的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意
义、临床应用及样品分析前处理细节做了
一个非常好的概述……
乳酸测定
▪ 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解) 的代谢产物。乳酸产生于肌 肉，脑和红细胞。经肝脏代 谢后由肾分泌排泄。血乳酸 测定可反映组织氧供和代谢 状态以及灌注量不足。乳酸 水平的增高可见于多种临床 疾病。
▪
乳酸测定
▪ 在以下科室或外科中检测乳酸有重要 ▪ 意义： ▪ 外科手术 (如冠状动脉分流术) ▪ 重症监护科（） ▪ 急诊科 ▪ 生理学（重点）实验室
乳酸测定临床应用
▪ 开放性心脏手术 ▪ 冠状动脉分流术 ▪ 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) ▪ 休克状况的评估 ▪ 主动脉内球囊起博器植入术 ▪ 急诊科胸痛患者的分类救治 ▪ 创伤病人急诊室的评估 ▪ 急腹症的诊断 ▪ 烧伤患者 ▪ ……
小结
▪ 以可靠性好、操作方 便见长的 3000血气 分析仪 ，能及时提 供准确的、血气、葡 萄糖和乳酸等床旁的 检测结果。
主动脉内球囊起博器植入术
▪ 主动脉内球囊起博器植入术（）有时作为在 心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即 便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一 个早期指标可提示不成功，就可考虑采用其 它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表 明血乳酸升高可作为反应性差的早期指标 。
急诊科胸痛患者的分类救治
▪ 血乳酸升高可作为因患胸痛来就诊病人的重 要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏 病，如急性心肌梗塞（），多种充血性心衰 或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高 明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。 乳酸正常的就诊患者基本上可排除的发生。
正常参考范围
< 2.0 需要救治：>4.0 死亡率高：>9.0
临床医生通过监测乳酸来评估
治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧
供 得到改善。
乳酸测定临床应用
▪ 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重 要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不 全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求 通过快速反应，在5分钟内提交具有诊断价值 的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申 请的大幅度提高。
冠状动脉分流术
▪ 作为心肺分流术（）的常规方法，需要诱导心动阻 止，常引起乳酸的升高。如在手术中血乳酸检测峰 值达到或超过4.0，手术后患者的死亡危险性更高。
▪ 手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。 如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不 下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的 延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋 剂或主动脉内球囊起博器的支持。
开放性心脏手术
▪ 通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程 进行监测的重要意义已经明确。通常手术后 的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小 时内降至接近正常水平。若手术后的24小时 内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要 进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼 吸支持的治疗。
体外膜氧合()
▪ 由于（体外循环交换膜式氧合作用）的强 迫性与高费用，只有在病人的病情严重情 况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要 进行的依据，也用来评价为组织供氧的效 果。
创伤病人急诊室的评估
▪ 大型创伤医疗中心正确评判收治的创伤病 人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0 作为分类收治的评价工具，较“标准分类程 序”（ ）要好。
急腹症的诊断
▪ 对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升 高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、 肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症 的一个非常好的诊断指标。
B型乳酸酸中毒
▪ 药物引起 ▪ 酒精中毒 ▪ 阿斯匹林 ▪ 氰化物 ▪ 双呱类（糖尿病药物）
B型乳酸酸中毒
▪ 疾病 ▪ 糖尿病 ▪ 恶性肿瘤 ▪ 肝脏疾病 ▪ 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导
致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类 先天性代谢性疾病) ▪ 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) ▪ 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) ▪ 脓毒血症
休克状况的评估
▪ 血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克 （严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水）， 心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊 乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样， 但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧 或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监 测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及 严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治 疗措施是最为有效的。