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2.CRRT的定义 • CRRT=Continuous 连续性 • Renal 肾脏 • Replacement 替代 • Therapy 治疗 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗
应该24小时/日持续进行
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CRRT的基本原理
• 溶质转运机理 ■ 弥散作用 Diffusion ■ 对流作用 Convection ■ 吸附作用 Adsorption • 溶液转运机理 ■ 超滤作用 Ultrafiltration
• 前白蛋白 • 抗凝血酶原3 • 白蛋白 • 血红蛋白 • 凝血酶原 • 转铁蛋白 • 免疫球蛋白G • 纤维蛋白原 • 纤维连接蛋白
大分子物质
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3
65000
Albumin
66000
Hemoglobin
68000
Prothrombin
680tamin B12
Inulin B2-microglobulin
Heparin
Myoglobin Factor D Interleukin-1
Pepsin -
778 1355 5200 11800 平均11200
<5000 17000 24000 31000 35000
小分子物质
Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
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• 多肽 • 维生素B12 • 菊糖 • 微球蛋白 • 肝素 • 低分子肝素 • 肌球蛋白 • 因子D • 白介素1 • 蛋白酶
✓ CRRT特别适合ICU中重症疾病和MODS患者的治疗。
*血液动力学稳定
*对血液中的生物活性的炎症介质具有清除作用
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高分解代谢与营养支持
✓在创伤、手术、烧伤、胰腺炎、败血症等情况下，机体会自动出现系统 性炎症反应。如果反应过长，会引起机体代谢状态的改变即引起蛋白质、 碳水化合物和脂肪代谢紊乱，发生高分解代谢，即能量需要增加，分解 增快，合成减缓，出现急性蛋白质营养不良，损伤免疫功能，导致多脏 器功能不全，包括ARF。
(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血 液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。 •■ CRRT(continuous renal replacement therapy)
即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包括持续血液透析 （CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF） 等。
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一、CRRT的基础
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CRRT的概念
1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。
■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。
■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。
■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。会议确定的 连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 小时或接近 24 小时的一种长时 间连续的体外血液净化法以替代受损的肾功能。
规模的吸附发生在膜的深层
分子粘附在膜的表面或深层
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超滤作用
利用膜两侧的跨膜压力梯度差做成的 液体移动
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CRRT对各种溶质的清除机制
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质
特殊分子
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• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Transferrin
76500
IgG
160000
Fibrinnogen
341000
Fibronectin (dimer) 450000
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CRRTC的RR特T的点特与点常与常用用模模式式
•■ IRRT(intermittent renal replacement therapy) 即间断性肾脏替代治疗指单次治疗持续时间<24h的RRT。主要包括间断血液透析
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弥散/对流作用
溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域， 用于清除小分子溶质或电解质。
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对流作用
对流：溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”，跨膜的动 力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移 动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
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吸附作用
有些膜材料带有吸附特性: ■ 发生在膜表面的吸附 ■ 如果分子能通过膜表皮，更大
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连续24h以上 采用对流方式
采用高效滤器
CRRT的特点
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
不影响循环血液的渗透压 利于清除大分子物质
清除炎性介质
危重 患者 的抢
救
调节机体内皮和免疫 功能
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血流动力学 ➢CRRT是缓慢、连续排除水分、溶质，更符合人体的生理状态。
*能较好地维护血液动力学稳定，容量波动小； *溶质清除率高； *有利于营养改善； *能清除细胞因子及炎症因子
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炎症介质的清除
✓感染休克时，局部和全身的细胞和体液免疫反映超常活化，导致心血管 状态不稳定、严重低血压，逐渐出现多个脏器功能损害等致命的病理生 理变化。
✓免疫反应有早期活化和扩大阶段，主要决定于局部和全身产生释放的水 容性中分子介质，包括细胞因子、补 体、血小板活化因子、白三烯、花 生四烯酸等等。 这些介质在感染性休克中发挥了主要作用，并直接导致 MODS。
CRRT的临床应用
兰州大学第二医院肾脏病科 曾嵘
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问题
1.什么叫CRRT? 2.CRRT的原理是什么？ 3.为什么要做CRRT? 4.怎么做CRRT?
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学习内容
一、CRRT的基础 ■CRRT的概念 ■CRRT的基本原理 ■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用 ■CRRT的适应证 ■CRRT时血管通路的建立 ■CRRT的置换液配置 ■CRRT的治疗量及血流速 ■CRRT的抗凝 ■CRRT的并发症
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调节酸碱平衡
✓危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。 ✓如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。 ✓纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 ✓氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液补充或置换液补碱
是主要方式。 ✓使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；