• Beta 2 Microglobulin (11,800)
CRRT的临床应用
CRRT概念 与 血液净化
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CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
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历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿 剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗 模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
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由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能 不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾 功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特 别是在ICU病房中。因此，有人认为将CRRT改 名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
Solute Removal by Convection 对流作用清除溶质
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影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
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Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份子”
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Solute Removal by Diffusion 扩散作用清除溶质
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影响弥散作用的因素
1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
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份子量 (大小) Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0 50
10
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大份子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“大份子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
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份子量 (大小) Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0 50
10
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
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份子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
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Fluid Removal 脱水
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影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
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“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份子”
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aim旨ed在at代be替ing长app时lie间d fo受r 2损4 h的our肾s /d功ay.能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
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血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液 净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的 血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。
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7Байду номын сангаас
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份子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption