第十二章 认知障碍
1
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
记忆障碍 执行功能障碍 失认症 失用症 体像障碍 忽视症 痴呆
2
第一节 记忆障碍
一、概述 （一）记忆的概念：
记忆是外界获得的信息或经验在人脑中编码、 固化、提取的过程。
（二）记忆的过程： 记忆包括识记、保持（加工、再忆）和再现三
取与海马系统无关，可能储存在新皮层。
6
随着对记忆的深入研究，现在人们普遍接受Tulving提 出的记忆的多系统理论。
Memory
回顾性记忆 Retrospective memory
前瞻性记忆 Prospective Memory
陈述性记忆 Explicit memory
非陈述性记忆 implicit memory
时间定向障碍，对时间，地点，人名记不住等。
15
特异性遗忘（心因性失忆症）
最突出的特点是记忆的选择性损伤。 这种选择性既可以表现在时间上也可以表现在事件上，
即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理 痛苦的事情，多在重大心理应激后发生。 情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。同以往经 历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧、愤怒、羞辱情 境有关的记忆丧失，是心因性遗忘的典型表现。 遗忘的内容往往有高度选择性。心因性遗忘是暂时性可 以治疗的障碍。
9
（四）记忆的神经机制
(1) 右侧的前额叶——提取和注意 (2) 海马和相邻的内侧颞叶——有意识的回忆 (3) 扣带回前的皮层——记忆的激活，特异的反应 (4) 扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合 (5) 顶叶下的皮层，尤其是右侧——空间知觉 (6) 左侧的小脑——主动、自我启动的提取
10
扣带回 丘脑前核
隔膜区 乳头体
额叶
胼胝体 穹隆
丘脑后内侧核
海马
杏仁核
Papez‘s circuit 记忆的解剖基础
海马→穹隆→隔膜区和乳头体→丘脑前核→扣带回→额叶→扣带回→海马
Behavioral Neurology: A Practical Approach. New York: Churchill Livingstone, 1986.
13
短暂性全脑遗忘
认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24小时。 期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明
显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。 重复提问，尤其关于其环境。 影响交谈。 见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的
TIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。
12
遗忘综合征
是由脑部器质性病变所导致的一种选择性认知功能障碍， 以近事记忆障碍为主要特征。 主要原因：酒中毒最为常见。 发病机制：酒中毒常致B族维生素缺乏，造成乳头体、 海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害。 临床表现：主要是近事记忆障碍（顺行或逆行遗忘）。 常继发错构虚构现象，如果既有近事遗忘、同时有定向 障碍及虚构著，被称为柯尔萨可夫综合征。

第二节 执行功能障碍
一、概述 （一）执行功能的概念：
执行功能是一种重要的高级认知加工过程,是 为了实现一项特殊目标而将不同的认知加工过程灵 活地整合起来,协同操作的功能,它包括多个不同的 认知加工过程。
16
癔病性失忆 癔病患者的失忆表现表现为没有器质性基础的功能
性记忆障碍。 这种失忆通过暗示和其他心理治疗手段往往能够戏
剧化地将其恢复过来。这是癔病性失忆最突出的特 点。
17
三、记忆障碍的检查
记忆障碍常用检查方法： 数字广度测试 Rey 听觉－词语学习测试 本顿视觉保持测验 韦氏记忆量表 临床记忆量表
14
痴呆性遗忘
痴呆是一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。记 忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、 结构性运用、高级执行功能全部受损。
记忆障碍是痴呆的早期症状和主要表现。 逆行性遗忘是痴呆患者记忆障碍的重要特点，并有明显
的时间梯度相关 。 通常情景记忆障碍较语义障碍更为严重和突出，并伴有
取的能力。 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和
提取功能。 最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内
的记忆情况，或早上吃什么饭？
5
3.长时记忆（远时记忆） 长时记忆是指信息经过充分的加工后，在头脑中保
持很长时间的记忆。 如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父
母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。 内侧颞叶的损害并不影响长时记忆；长时记忆的提
是在什么地方发生的事情等。 在情景记忆中，人们不仅需要对事件本身的记忆，
更需要对事件相关的背景进行记忆。
8
5.前瞻性记忆 是指对于将来的计划或意图的记忆。
根据记忆的提示可分为： 基于事件的前瞻性记忆(event-based prospective
memory)：指对当某个特定的目标事件出现时去执 行某个行为的记忆。 基于时间的前瞻性记忆(time-based prospective memory)：指对在某个特定的时间去执行某个行为 的记忆。
个基本步骤。
3
（三）记忆的分类：
依时间不同分为：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆； 1.瞬时记忆 是指主体在没有主动的记忆过程的前提下瞬间能够
保持在有意识地注意的情况下的信息量。 通常用记忆跨度或称数字广度 （7个语言单位+/-2）
检测。
4
2.短时记忆 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提
11
二、记忆障碍的表现
记忆障碍的分类
器质性遗忘症： 1.柯尔萨科夫综合征
（Korsakoff syndrome） 2.丘脑性遗忘
逆行遗忘（几分到几年，小 的脑外伤逆行几分到几天） 3.痴呆性遗忘 4.短暂性全脑遗忘 5.其他
精神性遗忘症： 1.特异性遗忘症 2.癔病性失忆
其他类型记忆障碍 ： 1.记忆增强 2.错构 3.虚构
基于事件PM （EBPM）
基于时间PM （TBPM）
语义记忆 Semantic memory
情景记忆 Episodic memory
项目记忆 Item memory
源记忆 Source memory
7
4.情景记忆 是指与人的经历(包括特定的时间和地方等)联系在
一起的记忆。 如某一天所做的事，又如什么时候见过某个人，或