• 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用； 同时使用β阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加 作用；肝肾功能受损者应谨慎使用
抗心律失常药物
• 艾司洛尔 100mg/10ml
• 选择性阻断β1受体，用于室上性快速性心律 失常。 • 50ug/kg/min iv-mp • 起效快，作用持续时间小于30min；经中心 静脉导管使用；负荷量后可出现低血压；可 用于COPD患者
抗休克活性药物
• 去甲肾上腺素
作用机制 (1)收缩血管:激动血管上的a受体. (2)兴奋心脏:激动心脏的Ｂ受体. (3)升高血压:由于以上两种作用使收缩 压和舒张压升高. • 静脉给药后起效快，停止给药后，作用维持1～2分钟。 • 用于：抢救休克、局部（消化道）止血 • 用法：静脉：1mg＋5% GS 250ml VD • 局部 ：0.9％NS 100ml＋8mg • 胃内注入 • 经中心静脉导管使用；具用强大的α肾上腺素能作用；漏 入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用
抗心功能不全药物
• 多巴酚丁胺 20mg/2ml
• 正性肌力药 • β1受体的选择作用强，增强心肌收缩力，提高心率， 能保持主动脉舒张灌注压而有利于冠脉灌注,改善心 肾功能 • 不良反应与注意事项 • １．少数出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、 心悸、呼吸短促等。 • ２ 低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主 动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用 ．能改善 房室传导，房颤患者用后可能出现心室率提高。 • ３．超剂量可引起明显的血压升高和心动过速，应 减慢滴速或停药。
β-受体 阻滞剂
降压类药物
ARBS
Text
钙离子 拮抗剂
α-受体 阻滞剂
降压类药物
利尿剂 降压机制：血容量减少，心输出量降 低，细胞外液容量缩减，总外周阻力 下降，血管对升压物质的敏感性降低。
降压类药物
• 呋塞米 20mg/支
• 作用机制: 抑制髓袢开支粗段和皮质部对CL¯,Na+的 重吸收,使尿中水的生成增多. • 副作用: 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用 可能产生： – 低钾血症 – 胰岛素抵抗 – 低血压 – 急性痛风 托拉塞米作用与速尿相同，但半衰期较长，排钾较 少。
Contents
抗心功能不全药物
• • • • 米力农 5mg/支 具有正性肌力和血管扩张作用。 5～10min起效，半衰期为2～3小时。 注意：少数有头痛，低血钾。过量致 低血压，心动过速。
Contents
抗心律失常药物 抗心功能不全药物
降压类药物
抗休克活性药物 抗生素 镇静镇痛药物 激素 其他
利尿剂
ACEIs
• 西地兰0.4mg/2ml
• 速效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制 传导 用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑 药动：静推时5－15min起效，1－2h达最 大效应 • 用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－ 0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
抗心功能不全药物
• • • • • • • 地高辛 中效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml 用法：多口服，0.125－0.25mg/d
抗心律失常药物
• 心律平 35mg/10ml
• 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延 长有效不应期 • 用于：窦性、室上性、室性心律失常及预激综 合征。 • 用法： 静注:70mg/次, >5min毕 10min后可重复,总量<350mg 不良反应：口干，舌麻。 • 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺， 心源性休克禁用。禁止与维拉帕米合用
抗心律失常药物
普萘洛尔 (心得安）
1. 通过阻断窦房结β1受体，降低自律性，抑 制房室传导，有效不应期延长。 2. 临床主要用于室上性快速型心律失常如窦 性心动过速（首选药），强心甙中毒所致 的房性或室性早搏。 3. 支气管哮喘、心动过缓、心功能不全、重 度房室传导阻滞者禁用。用药前监测心律。
抗心律失常药物
ICU常用药物
浙江省立同德医院 ICU 黄夏莺and应小小 2010.8
L/O/G/O
Contents
抗心律失常药物 抗心功能不全药物 降压类药物 抗休克活性药物 抗生素 镇静镇痛药物 激素
其他
抗心律失常药物
• Ⅰ类 药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反 应组织的传导速度 • ⅠA 减慢动作电位O相上升速度，延长动作电位时程（中等 速度），奎尼丁、普鲁卡因胺等
抗心功能不全药物
• 多巴胺 20mg/2ml • 对心血管系统的D1、α、β受体有兴奋作用 • 小剂量（0.5～2.0μg/kg/min ）作用于肾、 肠系膜血管及冠状动脉的D1受体使血管扩张， 肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠 增加。 • 中剂量 （2～20μg/kg /min）直接兴奋D1、 β1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产 生正性肌力作用 • 大剂量（10μg/kg /min ）α受体兴奋，升高 血压 •
抗心律失常药物 • 维拉帕米 （异搏定）5mg/2ml
适应证：AVNRT、AVRT正路前传型、 PSRT、Af、AAT • 用法：静注： 5~10mg/次，10min毕， 30min后可重复一次 副作用：负性心率、负性肌力、负性传导， 发生率9% 注意：禁忌与普罗帕酮或Ｂ阻滞剂联合或交 替使用
抗心律失常药物 • 地尔硫卓 10mg/支
抗休克活性药物
• 异丙肾上腺素
作用机制 (1)兴奋心脏:激动Ｂ1受体,使心收缩力增加,心输出 量增加,心肌耗氧量增加. (2)对血管和血压的影响:激动Ｂ2受体. (3)扩张支气管:激动Ｂ2受体,使支气管平滑肌松弛, 扩张支气管. (4)促进代谢:血糖升高. 用于低排高阻型的感染性休克患者
• 抗休克、心脏骤停、提高心率 • 用法：1mg＋ 5% GS 50ml 微泵
降压类药物
• α -受体阻滞剂（酚妥拉明，乌拉地尔 亚宁定）
• • • • 乌拉地尔注意事项： 1. 10～50mg缓慢静推，5分钟起效 2.疗程<7天 3. 血压骤然下降可导致心动过缓，心跳骤停
降压类药物
• 亚宁定 • α1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 • 用于；重度高血压、充血性心衰 • 用法： 静脉： 25mg＋0.9％NS 20ml iv • 100mg＋5%GS 250ml VD • 6mg/min 2mg/min维持 • 相对安全
Contents
抗心律失常药物 抗心功能不全药物 降压类药物
抗休克活性药物
抗生素 镇静镇痛药物 激素 其他
抗休克活性药物
• 阿拉明 即间羟胺 • 激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从 而升高血压。作用缓慢而持久，心率 可因升压反射下降，可增加脑、肾、 冠脉血流量 • 多与多巴胺合用，40mg并入
抗休克活性药物
抗心功能不全药物
• • • • • • 多巴胺 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉：20－40mg iv 160mg＋0.9％NS 50ml 泵入 1－20mg/kg.min 静脉注射5分钟内起效，持续作用5～10分钟， 剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难、心 律失常、心绞痛、头痛，采用慢滴速和停药， 症状即可消失。
可达龙 （胺碘酮）150mg/支
• 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延 • • • • • • •

长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现 明确致心律失常副作用的药物。 用于：室上性、室性心律失常 用法 150mg＋0.9％NS 20ml iv（20min） 300mg＋NS 50ml iv-mp 用量0. 3－ 0.5 mg/min ,24h总量不超过 20003000mg 注意：经中心静脉导管使用；医生在场； 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）
• 肾上腺素
• 作用机制 (1)兴奋心脏: 激 动Ｂ受体,可使心收缩力 加强,心率加快,心肌耗氧量增加,剂量过 大,速度过快中引起心律失常. (2)对血管的影响:兴奋血管α受体，使皮肤、粘膜、内脏 血管收缩 • (3)对血压的影响: • 激动Ｂ2受体,使骨骼肌血管收缩及冠状动 脉扩张,收缩压升高 (4)扩张支气管: • 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 • 用法：静脉：1－10mg iv
抗心律失常药物
利多卡因 0.1g/5ml
•
降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长 有效不应期，提高室颤阈
• 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑。对急 性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心 律失常效佳。 • 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可 重复，24h<=1000mg。 注意：房室传导阻滞慎用。静注速度过快或大剂 量可降低血压、抑制房室传导和抑制呼吸。
Contents
抗心律失常药物 抗心功能不全药物 降压类药物 抗休克活性药物 抗生素 镇静镇痛药物 激素
其他
抗心功能不全药物
• 1.分类： • （1）强心类 （2） 扩血 管类 • （3） 利尿药 • 2.常用药物： • 西地兰、地戈辛、米力农、硝 酸甘油 硝普钠、速尿、安体舒通
抗心功能不全药物
抗心功能不全药物
• 硝普钠
• 强效、速效降压药 • 【作用与作用机制】 本品能直接扩张阻力血管和容量血 管，降低心脏的前后负荷，降低左室射血阻力及左室充 盈压，从而增加心排出量和组织血流灌注量，改善微循 环。同时本品不增加心肌收缩力和心率，因此使心肌耗 氧量降低。 • 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 • 用法： 静脉： 50mg＋5%GS 50ml IV • 1－3mg/kg.min • 注意事项：1.避光使用,禁用电解质溶液化。不能使用已 褪色的药液 。 • 2.防止低血压，心衰时用量要小，监测血压 • 3.防止硫氰化物中毒，血氰化浓度并保持低 于10mg/dl，连续使用 ＜72h 。可致血小板功能障碍；