鳞癌术前放化疗疗效是否高于腺癌？ 欧美腺鳞癌研究数据是否适合中国？
如同步放化疗无残留病灶，是否还需手术？
A. 需要 B. 不需要，严密观察 C. 这。。不好说。。
术前放化疗无病灶残留者， 可行观察（2B），如何判断无病灶残留？
专家解读
同步放化疗+手术，放化疗后 如何判断CR？ CR后是否还需手术？
术前放化疗+手术 vs. 单纯手术
n=188 n=178
术前放化疗5年生存：47%
P. van Hagen, N Engl J Med 2012
专家解读
同步放化疗+手术？
同步放化疗+手术哪种病理类型获益更大？
A. 鳞癌 B. 腺癌 C. 与病理类型无关
亚组分析：术前放化疗，谁获益更明显？ TROG/AGITG研究
第III部分 术前放化疗
汇报人：北大医院放疗科 研究生 马茗微
放化疗后局部复发情况-III期临床研究
试验
病例数
RT剂量 2y局部复发
(Gy)
(%)
RTOG 85-01

110
50
47
RTOG 94-05
109
50.4
52
RTOG 94-05
109
64.8
56
German trail
86
＞65
58
French trail
总复发率 局部复发 腹膜转移 血行播散
单纯手术
58% 34% 14% 35%
同步放化疗 +手术
35% 14% 4% 29%
P值
<.001 <.001 .025
同步放化疗+手术将4年局部复发率降低至14%
其中孤立的放疗照射野内复发仅占1%
Oppedijk, JCO 2014
术前放化疗总生存-CROSS研究
鳞癌者生存获益更明显
Burmeister, Lancet Oncol 2005
亚组分析：术前放化疗，谁获益更明显？ CROSS研究
不同病理类型患者总生存
n=41 n=43
n=134 n=141
OS 鳞癌
OS 腺癌
鳞癌者生存获益更明显
P. van Hagen, N Engl J Med 2012
专家解读
129
45 or 66
43
局部复发仍是待解决的问题
同步放化疗局部复发率高的问题如何改善？
A.提高放疗剂量 B.增大放疗靶区 C.改变化疗剂量和方案 D.改变分割模式 E.行同步放化疗+手术
术前放化疗：复发模式的随访
418例患者 中位随访45个月
Oppedijk, JCO 2014
复发的随访-CROSS 2014数据更新