运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力性骨折：好发于胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。

②间接暴力性骨折：如肱骨髁上骨折。

③疲劳性骨折（积累性骨折）：好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。

多见于军人、运动员。

2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童的青枝骨折、头颅部的裂缝骨折。

3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差啊）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。

②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。

4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例：骶骨骨折戳破直肠、耻骨骨折戳破膀胱；②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨折容易并发休克）；②发热（感染）；2.局部表现：骨折的三大专有体征：畸形、异常活动（反常活动）、骨擦音。

关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性固定。

三、检查1.骨折的首选检查方法是：X线。

股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带损伤首选MRI；腰椎间盘突出首选CT；其它运动系统疾病首选X线。

2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。

肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四不全。

0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。

四、并发症1.早期并发症：①凡是带“伤”字的（内脏、血管、神经、周围组织损伤），一般都是早期并发症；（凡是带“炎”字的，一般都是晚期并发症）。

②脂肪栓塞综合症：骨折病人突然出现呼吸困难，说明并发了脂肪栓塞综合症。

病因是创伤后的应激作用，导致骨髓腔压力增大，骨髓腔破坏，里面的脂肪进入肺，阻塞肺的毛细血管；最常好发于股骨干骨折。

骨折+ 呼吸困难、烦躁不安= 脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合征：骨折早期最严重的并发症。

好发于小腿的胫腓骨、前臂的尺桡骨之间；临床表现为患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背动脉搏动减弱或消失；一经确诊，必须马上切开减压。

2.晚期并发症：凡是带“炎”字的，一般都是晚期并发症。

①坠积性肺炎；②骨化性肌炎（损伤性骨化、异位骨化）：肱骨髁上骨折好发骨化性肌炎;③创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症，主要见于胫骨平台骨折。

④缺血性肌挛缩：骨折晚期最严重的并发症。

是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症）五、骨折愈合的分期1.血肿炎症机化期：一般需要2周。

骨折处出现无菌性炎症反应；2.原始骨痂形成期：一般需要12~24周（老标准4~8周）；形成骨折的内外骨痂、环状骨痂、髓内骨痂；3.骨板形成塑型期：一般需要1~2年（老标准8~12周）；死骨清除、新骨形成，原始骨痂被新骨替代。

六、影响骨折愈合的因素1.全身因素：最重要的是年龄；2.局部因素：最重要的是血运。

七、骨折的治疗1.骨折治疗三大原则：复位、固定、康复治疗。

2.复位：*解剖复位：临床上是很难达到解剖复位的；*功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②成角移位向侧方、前臂双骨折必须完全复位；③成人下肢骨折缩短不能超过1cm；④儿童下肢骨折缩短不能超过2cm；⑤长骨骨折至少对位1/3；⑥干骺端骨折至少对位3/4；⑦成角移位向前、向后方移位不能超过5度。

复位标准：“12345，旋转分离全矫正，成角向侧前臂双，完全复位是必须”：成人下肢骨折缩短不超过1cm；小孩下肢骨折缩短不超过2cm；长骨骨折对位至少1/3；干骺端骨折对位至少3/4；成角移位向前、向后不能超过5度；旋转移位、分离移位必须完全矫正；成角移位向侧方、前臂双骨折必须完全复位。

⑧复位首选手法复位；如果有血管、神经损伤，必须手术切开复位。

3.固定：首选外固定，次选内固定。

4.康复治疗（功能锻炼）：一般伤后1~2周开始锻炼。

5.开放性伤口的处理原则：①清创时间：最好在伤后6~8小时内清创，由浅及深清除异物；②如果有污染组织，其边缘应去掉1~2mm；③如果碎骨片与周围组织有连系的要保留；游离的小骨片必须去除；大的骨片不管连不连系都必须保留。

④清创时间超过6~8小时者（有感染了），不宜应用内固定。

考试时，只要看到骨折的复位（手法、切开、牵引复位），首选手法复位；只要看到固定（外固定、内固定），首选外固定，正确率98%。

八、骨折的急救处理：1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命。

2.骨折急救四步骤：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。

注意：急救绝对不包括复位。

3.在大血管出血时，可用止血带止血，最长不超过4个小时，每间隔1小时松开止血带1~2分钟。

上肢骨折干扰可以闭锁：肱骨干骨折损伤的是桡神经；肱骨外科颈骨折损伤的是腋神经；锁骨骨折损伤的是臂丛神经。

锁骨骨折胸骨柄至肩峰连线中点有突起、压痛+ 健侧手托住患侧肘部= 锁骨骨折1.锁骨是肩峰与胸锁关节的连接骨。

临床表现：肩峰疼痛、胸锁关节疼痛。

2.患者常用健手托住患肢的肘部，以减轻疼痛。

3.最容易损伤臂丛神经。

4.治疗：三角巾悬吊3~6周。

肱骨骨折肱骨外科颈骨折1.肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。

2.最容易损伤腋神经，出现三角区的皮肤麻木。

3.治疗：无移位：三角巾悬吊3~6周；有移位：手法复位，外固定。

肱骨干骨折1.最容易损伤桡神经，典型表现为垂腕。

2.治疗：首选：手法复位，外固定；有血管、神经损伤：手术复位，内固定。

肱骨髁上骨折外伤史+ 肘后三角关系正常= 肱骨髁上骨折外伤史+ 肘后三角关系不正常= 肘关节脱位1.肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。

2.血管损伤：最容易损伤肱动脉，可发生缺血性肌挛缩。

3.神经损伤：容易损伤正中神经、尺神经、桡神经。

“中原迟早闹炊烟”：正中神经损伤导致“猿手”、尺神经损伤导致“爪形手”、桡神经损伤导致“垂腕”。

尺神经损伤会出现：夹纸试验（Forment征）阳性。

4.肘后三角关系正常（肘后三角关系不正常是脱位）。

5.分类：①伸直型：“金倩霞两腿一伸缘断香山”：近折端向前下移位、远折端向上移位；②屈曲型：“金厚霞人格扭曲愿意赌钱”：近折端后下移位、远折端向前移位。

6.治疗：手法复位，外固定。

前臂双骨折（尺桡骨双骨折）骨间膜= 前臂双骨折1.孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上1/3骨折，合并桡骨小头脱位；2.盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨下1/3骨折，合并尺骨小头脱位。

桡骨远端骨折（桡骨下端骨折）1.分类：原本紧张Colles，银叉枪刺伸直型①伸直型骨折（Colles骨折）：远折端向背侧桡侧移位，近折端向掌侧移位；侧面看呈“银叉”畸形、正面看呈“枪刺样”畸形。

②屈曲型骨折（Smith骨折）：又称反Colles骨折，移位与伸直型相反。

远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。

2.治疗：手法复位，外固定。

下肢骨折股骨颈骨折中老年人摔伤跌倒+ 髋部疼痛+ 不能行走= 股骨颈骨折1.血供：①股骨头的血供：小凹动脉、旋股内外侧动脉，特别是旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉，是股骨头的主要供血来源。

（答题时首选骺外侧动脉、二选旋股内侧动脉、三选旋股内、外侧动脉、四选小凹动脉）；②股骨干的血供：滋养动脉升支；③股骨颈的血供：旋股内、外侧动脉，特别是旋股内侧动脉。

如果损伤旋股内侧动脉，容易导致缺血、坏死。

2.分类：①按骨折的位置分类：头下型（最容易导致缺血、坏死）；经股骨颈骨折；股骨颈基底部骨折。

②按骨折线方向（Pauwells角）分类：骨折线的延长线与两侧髂嵴连线的夹角称为Pauwells角。

外面找小三，内人打我外展型骨折：Pauwells角＜30°，属于稳定性骨折；内收型骨折：Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折。

3.临床表现：4560科比短、外旋短缩股骨颈①中老年人摔伤跌倒、髋部疼痛；②患肢出现外旋畸形（45~60度）、患肢短缩；③Nelaton线、Bryant三角。

4.治疗：①65岁以上、头下型骨折的病人首选髋关节置换术；②其它：下肢皮肤牵引6~8周。

股骨转子间骨折患肢出现外旋畸形60~90度= 股骨转子间骨折；患肢出现外旋畸形45~60度= 股骨颈骨折。

股骨干骨折（大腿骨折）1.容易并发出血性休克，（仅次于骨盆骨折）；2.大腿肿胀、皮下瘀斑、疼痛，就可以诊断股骨干骨折。

3.移位：近端向前、远端向后移位。

（为了“金钱、怨恨”干起来）4.治疗：①新生儿用绷带固定在胸腹部；②3岁以下的儿童用垂直悬吊皮牵引；③成人用下肢骨牵引6~8周。

④如果损伤腘动脉、腘静脉：手术切开，内固定。

胫骨骨折好发部位：胫骨三棱形和四方形移行交界处。

1.胫骨上1/3骨折：容易损伤胫后动脉，导致下肢缺血、坏死；2.胫骨中1/3骨折：容易发生骨筋膜室综合症；3.胫骨下1/3骨折：最常见，容易发生延迟愈合或不愈合。

腓骨骨折1.腓骨颈骨折：最容易损伤胫神经；出现足下垂、趾背伸无力、足背外侧感觉障碍。

2.治疗：无移位：外固定10~12周；有移位：手法复位、外固定。

脊柱骨折1.首选检查：X线；如果怀疑有脊髓损伤，首选MRI。

2. Chance骨折指的是椎体水平状撕裂骨折。

Jefferson骨折指的是第一颈椎骨折。

3.脊髓损伤的临床表现：四肢瘫痪。

四肢感觉和运动功能丧失：数小时恢复正常为脊髓震荡；不能恢复的为脊髓休克。

4.脊髓损伤后最早出现的并发症：呼吸道感染与呼吸衰竭。

5.脊柱骨折，若损伤马尾神经，会出现大小便功能障碍。

6.脊柱骨折绝对不能一人抱头、一人抱脚；正确的搬运方法是三人平托或平板托运。

7.脊柱骨折如果压迫了脊髓，必须手术。

骨盆骨折1.最容易发生休克。

2.典型体征：骨盆分离试验和骨盆挤压征阳性。

3.骨盆骨折一般不会影响到脊髓。

4.典型临床表现：会阴部瘀斑（耻骨、坐骨骨折的特有体征。

骶骨、尾骨骨折没有这一特点）5.治疗：积极抗休克同时手术。

关节脱位关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性固定。

骨折的三大体征：畸形、异常活动、骨擦音。

肩关节脱位手托患侧前臂，头向患侧偏斜+ Dugas征阳性= 肩关节脱位1.最常见的是前脱位。

2.临床表现：手托患侧前臂，头向患侧偏斜。

3.体征：方肩畸形、Dugas征（杜加征、搭肩试验）阳性。

4.所有的脱位首选检查：X线。

5.治疗：Hippocrates法（足蹬法）复位。

肘关节脱位外伤史+ 肘后三角关系不正常= 肘关节脱位桡骨头半脱位5岁以下的小儿+ 前臂牵拉史+ 肘部疼痛、活动受限、不能上举= 桡骨头半脱位治疗：手法旋转复位，无需任何麻醉。

髋关节脱位1.髋关节脱位以后脱位最常见。

2.患肢畸形：有钱爽歪歪、后内内：前脱位：外旋外展畸形；后脱位：内收内旋畸形。

3.并发症：早期容易并发坐骨神经损伤；晚期容易并发股骨头缺血坏死。