使王某延误了治疗时机，其医院过失参与度拟 为20%-30%。
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法院认为，医疗机构对损害的发生具有主观
过错是其承担侵权责任的依据之一，如果患者
身体因医疗机构非医疗事故的行为受到损害，
医疗机构应承担相应的民事赔偿责任。经司法
鉴定，医院存在漏诊的医疗过失，医院应根据
自己的过错程度承担相应的赔偿责任。综合本 案案情，医院承担25%的赔偿责任较为客观 合理。据此，法院判决：医院赔偿王强各项损 失合计人民币470000余元的25%即人民币 118000余元。
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案例2：急救车一小时到达现场 病人死亡医院被诉
2008年8月26日傍晚6时许，60多岁的老 汉蔡某在家中突然发病，老伴张某立即拨 打120叫急救车，急救中心将电话转给密云 某医院，医院接到电话后说救护车司机已 经下班，张某表示患者不方便移动，坚持 必须用车，院方遂表示得先去找人。
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一个小时后，医院的救护人员才到张某家中，但 没有配置担架，医院当时给出的理由是担架不能 在楼道拐弯，无法上楼。由于没有担架，救护人 员只能用轮椅将蔡某抬下楼，当时也未给蔡某及 时输氧，从平躺到上身直立的剧烈变化致使蔡某 的病情在搬抬过程中突然加重。到医院后蔡某已 经没了心跳，陷入昏迷状态，医生抢救后建议张 某将蔡某转到北京某医院继续抢救，但到了北京 某医院后蔡某已无法抢救，蔡某于2008年8月29 日去世。
发挥院外调解机构的作用
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医疗纠纷处理完毕后教训管理，总结 经验教训，进一步完善提高
明确奖惩措施，强化执行力度 加强医疗风险教育培训
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案例1
2006年12月，王某因“右下肢疼痛麻木一年、腰痛 二月”至无锡某医院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突 出症、右足丹毒、右足癣”， 2007年2月，王某因 “右足疼痛伴皮肤潮红、发凉三月”再次至该医院治 疗，诊断为“右下肢闭塞性脉管炎、右第五趾部分坏 死”，予以抗感染治疗、止痛等处理。半月后，王某 主动出院前往上海某医院，诊断为“下肢血栓闭塞性 脉管炎”，随后分别行右足小趾截肢术、行右下肢静 脉动脉化、行右膝下截肢术。王某认为当初在医院诊 治时，医生遗漏了诊治，属于医疗过错，便诉至法院 要求医院赔偿医疗费、护理费等共计145000余元。
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审理中，经王某申请，法院委托司法鉴定所
对医院对王某的诊治过程是否存在过错以及若
存在过错、该过错与王某截肢的损害后果之间
是否存在因果关系及其参与程度进行司法鉴定。 结论为：1、医院对椎间盘突出的诊治无医疗 过失;2、右下肢血管疾病为右下肢截肢的主要 原因;但医院对王某“右下肢疼痛麻木一年” 的检查及诊断欠周全，故存在漏诊的医疗过失，
媒体对医疗纠纷、事故个案报道，对医疗行业产生负 面影响，误导社会心理，医患关系紧张，患者的过度 保护行为容易上升为医疗纠纷
法规不完善，有些纠纷无法可依、无的放矢，少数患 者或患者家属对通过法律途径解决纠纷缺乏信心，加 重对立情绪（暴力、医闹），纠纷恶化升级。
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4
管理因素
质量控制措施不完善，差错和失误成为纠纷的 源头
医疗纠纷前的预防管理，狠抓医疗纠纷发生风 险源头控制
（1）积极营造医院健康发展的外部环境 （2）切实加强医患有效沟通 （3）把握风险控制的重点环节
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医疗纠纷过程的应急管理
健全院内三级医疗纠纷预防机制：形成职责分 工明确、责任重心下移的三级预防机制
建立医疗纠纷应急制度：一般原则“认真倾听， 勿乱表态，冷热得当，调处公平”
责任意识不强，主要表现在查房不深入，掌握 病情不及时，手术准备不充分，病历记录不完 整，对病人诉求不重视等
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6
医务人员因素（二）
技术水平欠缺，操作不熟练，基本功不扎实， 医疗经验不足，造成误诊误治，出现医疗差错、 医疗缺陷。
医患间缺乏有效沟通（60﹪医疗，80%护理）
有些医务人员与患者疏于沟通，是患者感觉不 被重视，而致感情受挫，产生对立情绪诱发医 疗纠纷，特别是履行告知义务不到位，一旦治 疗未达到患方预期目的，就会归责与医务人员
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9
医疗纠纷因素分类（二）
始发原因：多为医疗行为差错直接导致患者投 诉的客观事实，主要源于并发症、技术操作失 误、治疗效果不明显、误诊、误治、死亡等
诱发原因：多为工作人员主观服务意识、服务 态度以及院方管理等原因导致医患关系紧张， 患者出现抵触情绪，使一般医疗矛盾诱发演变 成医疗纠纷
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医疗纠纷的过程干预
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患者方面的因素
对医疗效果期望值过高，对医疗服务的特殊性 缺乏认识
医疗负担转嫁，当住院费用超过其支付能力时， 个别患者就会以种种理由与医院纠缠
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பைடு நூலகம்
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医疗纠纷因素分类（一）
可控因素：主要为责任性原因，如推诿病人， 服务态度差，失职等
不可控因素：包括个体差异、医疗意外与合并 症等
可调节因素：包括通过有效措施能够在一定程 度、一定范围减少纠纷发生的不良影响因素， 如社会因素、医疗条件、技术水平、患方因素
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原告张某认为蔡某的去世与密云某医院急 救车不能及时赶到耽误了抢救的最佳时机 以及急救人员错误的抢救方式有直接关系， 遂于近日将密云某医院诉至法庭，要求其 赔偿经济损失和精神损失共计3.6万元。
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案例3
84岁赵老太因病于2007年3月14日起在新华
医疗器械管理不严格（如钢板断裂） 对人员管理不到位，责任追究不及时、处理不
坚决，达不到警示效果 个别人无相应资质上岗，超范围收治病人延误
病情等
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5
医务人员因素（一）
法律意识欠缺，对患者的自主权、选择权、知 情权、隐私权、监督权尊重、保护不够；医疗 操作中执行有关法律法规和技术规范不严格； 医疗文书书写不严谨；医疗证据保留不完善。
医疗纠纷原因分析和防范
医务科 张海良
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医疗纠纷原因分析
社会环境因素 医院管理因素 医务人员因素 患者方面因素
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社会环境因素
社会风气 社会诚信机制 社会利益分配机制 医务环境
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3
医务环境
高质量高水平医疗服务供给相对不足，患者对医疗机 构信任度和安全感降低
医疗机构盈利目的与患者希望降低就医成本之间产生 利益矛盾（滥用检查、开大处方），侵害患者权益