25%
CHD Prevalence
19.2%
20%
13.9%
15%
8.7%
10% 5% 0%
None
54.2%
7.5%
% of Population
MS/No DM 28.7%
DM/No MS 2.3%
DM/MS 14.8%
Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214..
遗传因素 环境因素
高血糖
血脂代谢异常 高血压
中心性肥胖
胰岛素抵抗
内皮功能异常/ 微量白蛋白 尿 低纤维蛋白溶解能力 炎症
动脉粥样硬化
McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713 –718.
Botnia研究： MS(WHO)对心脑血管的危害(35－70岁)


血压≥130/85mmHg
甘油三酯≥1.7mmol/L
HDL-C
男性<1.0mmol/L, 女性<1.3mmol/L
腰围 男性≥102cm,女性≥88cm
中心性肥胖
Clin Cardiol 2002 Mar;25(3):89-90
中国代谢综合征的定义
具备下列3个或更多指标： 肥胖： BMI ≥25 高血压： BP ≥140/90mmHg或已确诊为高血压 血脂异常：TG ≥1.7mmol/L 和/或 HDL-C: 男<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L 高血糖： FBG ≥ 6.1或负荷后 2hPBG ≥ 7.8mmol/L或已确诊为DM

70
Age
Ford E et al. JAMA. 2002;287:356-359.
上海地区代谢综合征(WHO)患病率
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 总组 20-29岁组 60-69岁组
41.5%
%
17.3%
患病率
4.25%
动脉粥样硬化： 是心血管病变的病理生理基础
代谢综合征的危害: 致动脉粥样硬化因子的网络
25 20 15 10 5 0 所有原因死亡 心血管疾病死亡率
无 代谢综合征
*
有代谢综合征
*
6.9 年追访
N=3928
* P <0.001.
Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.
代谢综合征—火山未爆发时
心脑血管事件发病
Contents1Fra bibliotek代谢综合征概述

甘油三酯水平升高：≥ 1.7mmol/L或已接受相应治疗 HDL-C水平降低：男<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L 血压升高：血压≥130/85mmHg，或此前已诊断高血压 空腹血糖升高：≥5.6mmol/L，或此前已诊断2型DM
International Diabetes Federation 2005
2 糖尿病是MS最危险组分之一
3 强化血糖控制的重要性 4 诺和龙在控制血糖中的地位
糖尿病和心血管疾病
• 与非糖尿病相比，糖尿病患者发生心血管疾病几率增 加了2-5倍 • 75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病
• 在美国，每年用于治疗糖尿病的费用约在900亿美元，
治疗糖尿病的每4元钱中有3元钱是用来治疗与糖尿病 相关的心血管疾病
重或体重指数
World Heart Federation. Available from
IDF(2005)关于代谢综合征的定义
核心：
中心性肥胖：腰围 男性≥94cm，女性≥80cm （中国人男性腰围90cm，女性80cm）
合并以下4项指标中任2项：
FPG per mg/dl SBP per mm Hg
HDL-C per mg/dl decrease BMI per kg/m2
8%
2%
4% 7%
0% 2% 4% 6% 8% 10%
Stern MP et al. Ann Intern Med 2002;136:575-581.
高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展
2
2007ADA：2型糖尿病的血糖控制目标
目标 A1C（%） 餐前血糖 <7* 90-130 mg/dL
餐后血糖峰值 #
血压
<180 mg/dL
<130/ <80 mmHg
* 采用 以DCCT为基础的评估，目标范围是4%~6%，可诊断为无糖尿病。对于患者个人， A1C目标尽可能接近正常（<6%），同时没有低血糖 # 餐后血糖测试应当在开始用餐1-2小时后进行，一般在糖尿病患者结果为峰值
mmol/l
5.0–7.2
mg/dl
< 110
mmol/l mg/dl < 6.0
< 110
mmol/l < 6.0
空腹/餐前血糖
90–130
餐后血糖
< 180
< 10.0
< 140
< 7.8
NA
NA
睡前血糖
110–150 6.0–8.3
1
NA
NA
NA
NA
3
American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:S33–S50. American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4 European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16: 716 –730.
3 强化血糖控制的重要性 4 诺和龙在控制血糖中的地位
干预手段
• 合理生活方式
• 减重
• 戒烟和戒酒
• 药物治疗
强化血糖控制达标的意义
UKPDS研究证实
2005IDF 指南
ADA, ACE 和IDF 血糖控制目标
生化参数 HbA1c (%) mg/dl
ADA1,2
< 7
ACE3
< 6.5
IDF4 (Europe) < 6.5
高血糖
血栓形成 氧化应激 粘附分子表达 Ⅶa 因子活化
LDL氧化
甘油三酯升高
内 皮 功 能 失 调
餐 后 高 血 糖
动脉粥样硬化
空腹高血糖
Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16
Contents
1 代谢综合征概述
2
糖尿病是MS最危险组分之一
从代谢综合征看 控制血糖的重要性 --- 诺和龙的地位与作用
Contents
1 代谢综合征概述
2
糖尿病是MS最危险组分之一
3 强化血糖控制的重要性 4 诺和龙在控制血糖中的地位
代谢综合征的概念
是指在同一个体中多种代谢紊乱聚集存在 的现象，这些异常包括： 高血糖 高血压 高血脂 中心性肥胖 高凝血状态 微量蛋白尿
2型糖尿病与代谢综合征
(%)
80
71.4% 63.6%
代 谢 综 合 征
70 60 50 40 30 20 10 0 NGT
28.8%
患病率
IGT
New-DM
邢小燕,杨文英等,中华糖尿病杂志,2004年
Prevalence of CHD by the MS(NCEP) and Diabetes in the NHANES Population Age 50+
20
0 5.0 7.0 9.0 HbA1C (%) 11.0 5.0
7.0 9.0 HbA1C (%)
11.0
NCEP 代谢综合征不同组分对糖尿病的预测:
San Antonio Heart Study
Risk of Type 2 Diabetes per Unit Change in Risk Trait Levels
The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 1880–1890
代谢综合征与2型糖尿病之间的关系
• 发病特点上可以代谢综合征在前，糖尿病在后。 也可以相反
• 代谢综合征+糖尿病是导致心血管疾病的最危险 因子
代谢综合征的逐渐认识过程
代谢综合征的变迁
60年代——―繁荣综合征” 80年代Reaven—“X‖综合征 “胰岛素抵抗综合征” 1995年Stem—“共同土壤学说”
1998、1999、2001、2004、2005年
WHO(1999)代谢综合征诊断标准
糖调节受损、糖尿病 胰岛素抵抗
甘油三酯 高血压 ≥1.7mmol/L
25 20
*
无 代谢综合征
有代谢综合征 15 10 5
* *
6.9 年 追访 N=3928
0
冠心病 * P <0.001. 心梗 中风
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.
Botnia研究： MS(WHO)对死亡率的影响(35-70岁)
中国糖尿病协会,中华糖尿病杂志,2004年6期
CDS标准的评价
• 中国城市社区20岁以上成人中MS的患病率： WHO标准为16.1%； NCEP标准为9.48%；CDS标准为 13.5% • WHO标准与NCEP标准一致率为45.3% • CDS 与WHO标准一致率为58.1% 与NCEP标准一致率为51% • 预测中国人群心脑血管事件: CDS 与WHO标准要好于NCEP