血流不足时负压值增大，正常情况下大于-150mmHg,低于
此值时需干预
动脉压低限（PA)报警原因
* 血管通路流量 < 血泵流量 位置改变，管口贴壁 导管与内瘘针脱出
患者体位改变
管路扭曲或堵塞 血容量不足等 * 压力保护罩受干扰
静脉压（PV)报警原因
• PV高报警： 静脉回流阻力增加： 静脉管或插管受压打折或凝血 静脉内瘘针移位 传感器保护罩进水 * PV低报警： 血流量不足 （导管位置改变、贴壁） 导管内瘘针脱出 传感器保护罩进水 传感器保护罩连接不紧密
3.废液袋夹子未打开 4.超滤管路扭结
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平衡报警（超滤比率）
血流与超滤比： 1. 2. 3. 太高的血流比，有凝血风险 PD2超限，有凝血风险 置换液流量自动减小，检查PD2 对应处理： 1. 2. 3. 4. 5. 降低置换液流速 增大血液流速 降低超滤量 检查置换模式是否正确 检查滤器是否与治疗模式 匹配
* 肝素盐水浸泡透析器
连续性、安全性、有效性治疗保障
1.患者：生命体征，血管通路 2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能） 3.抗凝目标（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂 4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”
CRRT抗凝治疗的流程：
图1. CRRT抗凝治疗的流程图
CRRT抗凝治疗的流程：
对应处理：
1.设置袋子容量参数，预防袋子走空 2.拧紧置换液管路的接头 3.用酒精或纯净水擦拭AD表面和管路 4.关严AD盖
5.集气壶倒置放置，定时排气
29
漏血报警
原因： 1.滤出液管路内有空气。 2.漏血监测器有异物或有强光照射 3.滤器破膜。 4.血浆置换（PE）治疗时假报警。 对应处理： 1.排除滤出液管路内的空气 2.用酒精擦拭漏血监测处和管路 移除照射灯源 3.更换滤器。
压力检测管有血凝块
干预值（参考初始压力）>100
静脉压（PV)报警处理
* PV低报警处理： 调整插管位置或患者体位 * PV高报警处理： 检查血管路 调整插管位置、体位或重穿刺 清除传感器保护罩水 评估抗凝效果
妥善固定导管
重新连接保护罩 更换滤器 防止导管脱出！！！ 有应急预案？？
视情况更换管路滤器
～ “首剂肝素”要于引血之前注入 ～
预防凝血

抗凝策略
抗凝目标: 不影响全身凝血系统，减轻血滤器膜和 透析管对凝血系统激活作用 建议：保持ACT180-200秒（除非有禁忌症） APTT比正常值延长1.0-1.4倍
预防：眼睛能否观察到血凝块？
由纤维蛋白和血小板构成的聚合体是无色的 但是，如果其中混入了红血球，凝血块就会呈现红色 所以，仅凭肉眼去观察并不能确定凝血是否已经发生
连续性、安全性、有效性治疗保障
1.患者：生命体征，血管通路 2.预冲准备 (预冲效果影响透析器性能） 3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂 4.治疗中患者监护和机器压力“监护”“监管” （记录上机后10min的初始压力 ……）
连续性、安全性、有效性治疗保障
机器对压力的监护：最直观地反映体外循环进行的状况
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B│BRAUN
SHARING EXPERTISE
报警处理流程
静 音
检查原因 解除原因 继续治疗
AQ
按 1下 消音
AQ
再按1下 复位
～ 凝血防范 ～
1.患者：生命体征，血管通路
2.预冲准备 (建议用肝素盐水+超滤预冲）
3.抗凝目标（SOP）：小剂量，无抗凝剂 4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”
连续性、安全性、有效性治疗保障
1.患者：生命体征，血管通路 2.预冲准备 (预冲效果影响透析器性能） 3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂 4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”
患者监护
* 生命体征 液体平衡 避免不良反应，过敏反应等 出凝血功能评估 （出血倾向、高凝状态） 预防感染
滤器前压（PBE)报警原因及处理
*原因： 透析器阻力增加： 滤器前管路扭结 滤器凝血风险 PBE压力保护罩堵或漏气 PBE压力保护罩未拧紧
TMP
* 处理： 冲管 评估抗凝效果调节抗凝剂量 必要时更换滤器
滤器压差（PFD)报警原因处理
滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。
* PFD压高于上限 * PFD压高处理
(有疑问，生理盐水冲管回血，观察管路情况）
“有状况及时汇报医生”
CRRT无抗凝剂治疗
治疗时间维持 … 要素
排净微气泡 增加预冲量，和超滤
取决于“充分预冲”
取决于“严密监护”
强化预冲：N.S1000ml常规流程 30分钟 N.S1000ml＋肝素100mg N.S1000ml循环＋UF
[1]向 晶，曾鹂，马志芳.2种无肝素操作方法在连续性肾脏替代治疗中的比较 [J] 中国血液净化，2012，8：680－681
5.SAD盖没有正确关闭
6.SAD管路污染、异物 7.静脉壶滤网下端凝血
5.关闭好SAD门盖
6.清洁擦拭SAD内管路并正确合上盖 7.调整滤网位置或更换静脉管路
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空气报警（置换液侧）
原因 ： 1.未设置袋子容量，置换液走空 2.置换液连接处不紧密 3.AD监测有杂物 4.AD盖未正确关闭 5.置换液集气壶未到位。
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断电时回血流程
• 注意：在治疗期间出现电源故障超过30分钟时，必须中断治疗手动下机。 • 对病人的危险： • 在手动回血期间，没有有效的空气监测功能，必须由两人以最大限度的谨慎进 行手动回血。 • 方法： 1.断开患者的动脉侧血路管，连接生理盐水 2.从安全空气监测阀（SAD）上卸下静脉管路。 3.使用曲柄平稳地转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血 液液面高度。 4.持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气。 5.当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子。 6.断开患者的静脉血路管。
滤器性能下降或凝血
冲管
评估抗凝效果，调整抗凝剂量 必要时更换滤器
PFD
空气报警（血液侧）
原因：
1.滤器预充不完全 2.静脉壶液面过低 3.血流量不足引起的湍流 4.SAD内的管路有气泡
对应处理：
1.预充排空滤器内空气 2.调整静脉壶液面为2/3 3.调整合适的血流速度 4.从SAD中排除气泡后，清除警报
Diapact CRRT 床旁血液透析机
常见报警和处理
连续性肾脏替代治疗
医护，抗凝，监护
存在潜在风险
CRRT > 常规透析
~ 如何规避风险
~
连续性治疗
医护，抗凝，监护
保证治疗连续性、安全性、有效性 危重患者抢救成功要素
连续性、安全性、有效性治疗保障
1.患者：生命体征，血管通路 2.预冲准备 (预冲效果影响抗凝效果和透析器性能） 3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂 4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”
滤器压降 滤器前压
静脉压
动脉压
跨膜压
滤出压
~ 规避风险 ~
治疗中压力变化与初始压力对照 …… 重要！！！
压力相对限值
<200mmHg < 200mmHg
>100-150mmHg
<-200mmHg
< -150mmHg
动脉压（PA)监测
* 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动引血产生，呈负压
主要反映血管通路所能供的血流量与血泵转速的关系
~ 规避风险 ~
连续性、安全性、有效性治疗保障
1.患者：生命体征，血管通路 2.预冲准备 (建议肝素盐水预冲） 3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂 4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”
预冲效果影响透析性能
排净微气泡，使膜充分湿化
无抗凝剂治疗透析器预冲： * 强化预冲 （增加闭路循管的超滤量）
4.漏血重定标，做血浆置换（PE）
时需要重复定标。
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平衡报警（称重系统）
原因： 1.意外的重量改变>200g 对应处理： 1.如果没有更换袋子也没有卸下袋子
2.选择“未换袋子”；“EQ”键确认
3.如果更换了袋子或者是卸下了袋子
选择“换袋中”，用“EQ”键确认
4.选总量预览-治疗复位-回车-“EQ” 2.意外的重量改变<200g 确认
CRRT无抗凝剂治疗
治疗时间维持 … 要素
取决于“充分预冲”
排净微气泡 增加预冲量，和超滤
治疗时血流≥200ml/min 持续循环，不能停顿，不输液
严密观察压力变化 适时生理盐水冲管
取决于“严密监护”
凝血的危险信号
血流量差 PV、PBE、TMP↑
频繁警报，血泵停顿
血液颜色变深
Thank you for your
连续性、安全性、有效性治疗保障
1.患者：生命体征，血管通路 2.预冲准备 (预冲效果影响透析器性能） 3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂 4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”
连续性、安全性、有效性治疗保障
1.中心静脉置管：
建议颈内静脉置管
股静脉置管（用专用股静脉导管，长度>20cm） 治疗中血流量≥150ml/min，避免血流受干扰停顿 上机前确认导管无血栓，功能良好
Attention!
跨膜压（TMP)报警原因及处理
TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2
* TMP高报警原因： 水超滤阻力增加： 影响PD2负值 体外循环血液凝血
* TMP低报警
PBE压力保护罩堵或漏气 PBE压力保护罩未拧紧
* 根据原因排除
超滤量过大
预冲不充分 置换液量过大 血流量不足 滤器面积小，超滤系数低
TMP
Байду номын сангаас