血管输入装置 – 双腔导管 置换液
CRRT 机器
六个泵：
提供全面治疗方案：
漏
血
废液泵
透析液泵/ 第二置换液泵
血泵前泵/置换液泵
置换液泵 肝素泵 血液泵
动 脉 压
秤秤
静
废
脉 压
液
压
气 泡
回
输
滤
管
前
夾
压
秤秤
CRRT可以检测的项目传感器
漏血探测器
传感器
气泡捕捉器 称
报警监测
漏血探测器 空气探测器 动脉压
需要极端处理
• 警告：如果废液管路重新定位或移除/重新插入漏血探 测器内，探测器必须在报警清除后，通过按“系统工 具”屏幕上的“重调BLD”而重新设置。
• 处理：按“停止”键更换配套。
• 使用过程中的自 检及相关报警
预冲自检未通过的原因：常见管路接错，管路中夹子未打开 ；排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接 。按“重新测试”。 预充过程中报有气泡：机器故障。
即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml 累计报警：3小时内累计偏差120ml 停止液体泵暂时中止治疗 血泵继续运行
造成的原因是称上悬 挂的液袋晃动，或 者连接液袋的导管 夹闭或扭折；或者 有其他物品触碰液 袋或者秤，注：特 别是各种上传数据 的线路及输液管路
更换液袋的时候尽量 保持液袋平稳；
生理盐水做泵前冲洗 时流量全开放，致输 入压突然上升、滤器 压下降。
血泵与滤器压力接头 之间的管路扭折导致 滤器压下降。
其他报警
置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动
提前准备 及时更换 更换时避免空气进入
小结
CRRT报警 报告危急情况、发出紧急信号
报警源 导管、设备、病人 CRRT常见报警 理解CRRT，预防是最好的策略 报警处理SOP
- 增加血流速。
可能引起P滤器压力差升高的原因:
- 血液管道被夹住或扭结。
- 抗凝剂输注不足。
- 漏气或静脉压力及滤器压力传感器失去功能。
其它可能的原因，参见操作手册中“难点释疑”。
压力 (mmHg):
P 滤器压力差: 30
动脉压: -65 滤器压: 130
TMP: 250
废液压: -135 静脉压: 100
CRRT常见报警与处理
装机前准备（金宝为例）
• 血滤机一台 • 血滤机管路1套 • 两袋1000ml生理盐水 • 一支肝素钠 • 成品置换液 • 三个三通管 • 一个5ml注射器 • 无菌衣1套 • 无菌手套一副
• 注意事项：开机前链接数据传导线
CRRT的组件
血液过滤器套件
废弃液
肝素
枸橼酸
加温器
正常运转时称上尽量 不要触碰或晃动。
尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！
造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或 者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；
正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。 对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。
• 漏血探测系统及 相关报警
本配套使用时间达72小时或 处理液体达780公升后必须更换配套
注：与开机后装管路前治疗量设置相关
按“忽略”按钮忽略该报警60秒。 严密监控！
血流速过低；动脉血路管与导管脱开； 输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片； 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；
血流速过低、动脉血路管与导管脱开； 血泵与滤器压力接头之间的管路扭折； 生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。
静音、查因、解除原因、继续
如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键 继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警， 且每次需按“忽略”键继续治疗。
输入压（动脉压）负值变小或上 升到正值，应检查导管/血路管 的连结处有否松动或脱开；
导管位置偏移、动脉血路管扭折等 — 调整； 患者咳嗽、体位改变等 — 一过性； 血流速过高 — 调整与导管相匹配的血流速； 导管或血路管凝血 — 必要时更换导管或耗材。
血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；
血路管在输入 压力接头和血 泵之间扭结或 夹闭；
静脉压≥350mmHg
静脉压力呈极端正压状态
确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵
血流速过低； 排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏； 回输压力监测保护帽进水； 回输管路与导管分离。
静脉压 废液压 回输夹
滤器前压
内容目录
压力监测系统及相关报 警
空气监测系统及相关报 警
漏血探测系统及相关报 警
液体平衡系统及相关报 警
使用过程中的自检及相 关报警
CRRT时报警分级
黄色报警：血泵运转 红色报警：血泵停止
回顾工作原理
监测的压力
动脉压 滤器压
静脉压
废液压
压力监测 —— 通过系统计算的压力
排气室监测管路与回输 压力监测端口连接松动 泄漏；
按“停止”键，取下排 气室监测管路与回输压 力监测端口重新连接， 连接时注意排气室监测 管路水平位推入后再旋 转固定钮。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
• 探测器位置：位于静脉管路上 • 警报激活标准:
– >3mm 气泡 = 血里有空 气
– >0.58mm 气泡 = 少量空 气
空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修 矫正后才能使用。
手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。 注意：若气体过多，禁忌强行回血，以免空气栓塞。
TMP报警判断
TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 真：TMP 300~400mmHg 偏高
滤器阻塞判断标准
滤器凝血 TMP达到或超过 450mmHg △P达到或超过 +250 mmHg
TMP报警处理方法
减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量
血液流速过快感受器失灵
调整POD
低血压
调整血流速、补充血容量
注意：若不能数秒内解决，则尽快保持管路通畅，打开三通阀，用生理盐水冲洗管路；辨别凝血阻塞的部位，如果管路全 部凝血血液无法回到体内，禁忌强行回血，应停泵后重新更换透析管路；若静脉置管管路阻塞，特别是链接输出端堵塞， 禁忌强行回血，停止并重新判断是否重新置静脉管。
• TMP 跨膜压
• 反应治疗过程中作用在血 滤器膜上的压力
• 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2
– 废液压
• △ P 血滤器压力下降
• 反映血液通过血滤器时的 阻力
• 计算公式 • △ P = 滤器压 – 静脉压
压力监测范围 500 450
350
静脉压 (-50 to 350)
动脉压 (-250 to 50)
患者翻身或移动可 能引起：
导管动脉采血端被 夹闭；
导管位置偏移、动 脉血路管扭折受压 等导致血泵前供血 障碍。
患者咳嗽或吸痰致 引血不畅。
导管功能不良： 导管动脉端侧孔与 与血管壁相贴； 导管动脉端血栓形成。 血路管动脉泵前段血 栓形成。
快速调高血流速
设定的血流速超 过导管的设计流 速。
排除以上诸多因 素仍无法解决输 入压力极端负值 报警，应检查输 入压力感应器。
TMP增加的幅度
100mmHg
TMP太高： +350mmHg
TMP过度： +450mmHg
（滤膜最高可接受的跨膜压）
建议 报警 FILTER IS CLOTTING
建议：滤器正在阻塞中
TMP和/或P滤器压力差正在續步升高
可通过以下措施降低TMP:
- 减低置换液流速/或减低病人脱水流速。
漏血探测器（BLD）
• 探测器类型：红外线探测器 • 探测器位置：废液管路上 • 警报激活标准：
0.35ml/min,25%Hct
检测废液管中血液成分
废液管
按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密监控！
警告：检测到漏血
• 原因：滤器破膜；废液管路中有血液等。 • 注：血浆置换时，废液不透明，机子会报警漏血，此
处理后无法使TMP下降时应考虑 在半小时内更换配套或停止治疗
△P过高处理
200mmHg以上
考虑更换配套
处理：降低血流速（但仍>100ml/min）
无有效降低
应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg并不能有效降低时 请勿回血以免引起血栓栓塞
滤器阻塞先兆
滤器正在阻塞中 （比最初数值）
• 1、按”释放管路夹“，出现 调节排气室后，按下该键，然 后按向上键把回输压力调整到 负值以下，之后再次按“释放 管路夹”，听到管路夹释放后 ，按“继续”键开始治疗；
• 2、如碰到大量气泡，可在系 统工具里选择“调节排气室” ，把静脉壶液面调节上去；
释放管路夹
• 液体平衡系统及 相关报警
重量报警：错误的重量变化
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；
导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；
患者咳嗽或正在吸痰；
血流速设定流量超过导管设计流量；
如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。 如果数秒内不能解除，立刻打开三通管路，盐水冲洗，保 证管路及置管畅通为第一。
TMP
跨膜压--中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围 0~300mmHg
250