➢ 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气
➢ 降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低
应在15min内更换配套或停止治疗
空气报警：AIR IN BLOOD
➢ 原因：
➢ 预冲不充分 ➢ 接口不紧密 ➢ 肝素泵单向阀取下 ➢ 气泡捕捉器 ➢ 其他：利器
空气报警处理
重量报警：错误的重量变化
➢ 即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml ➢ 累计报警：3小时内累计偏差400ml ➢ 停止液体泵暂时中止治疗 ➢ 血泵继续运行
Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2005 20: 176
治疗方式
CVVHD
Continuous
透析液
血液流入 血液回输
Veno-Venous
Hemodialysis
P R I
S
连续静脉-静脉血液透析
M A
S
废 液
治疗方式
CVVH
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
➢ TMP增加的幅度
150mmHg
➢ △P增加的幅度
100mmHg
➢ TMP太高： +350mmHg
➢ TMP过度： +450mmHg
➢ （滤膜最高可接受的跨膜压）
滤器阻塞判断标准
滤器凝血 ➢ TMP达到或超过 450mmHg ➢ △P达到或超过 +250 mmHg
预防血液中有气泡
➢ 预冲时检查 尽量排尽气泡
TMP
➢ 跨膜压--中空纤维膜两侧压力差 ➢ TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压 ➢ 正常范围 0~300mmHg
△P 滤器下降压
➢ △P=滤器压-静脉压
➢ 0~150mmHg
正常范围
➢ 150~200mmHg 偏高
△P过高处理
➢ 150~200mmHg
偏高
➢ 200mmHg以上
考虑更换配套
CRRT报警：预兆与处理
南京市浦口医院 ICU 张荣
2015.11.13
问题
1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大 中小？
2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的 处理方法？
3CRRT中△P、TMP计算方式及正常值？ 4空气报警的原因及处理方法？
连续性血液净化装置
CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响
原因
处理
➢ 动脉管道夹住或扭结
手动解决问题，继续
➢ 动脉导管内凝血ห้องสมุดไป่ตู้
停机，冲洗配套
➢ 导管在静脉内位置偏移
固定导管
➢ 病人身体移动
恢复，寻找舒适的体位
➢ 血液流速过快感受器失灵 调整POD
➢ 低血压
调整血流速、补充血容量
静脉压≥350mmHg
静脉压力呈极端正压状态
➢ 确认静脉管道未夹住或扭结 ➢ 静脉导管内凝血 ➢ 导管在静脉内位置偏移 ➢ 病人身体移动 ➢ 血液流速过快感受器失灵
监测的压力
动脉压 滤器压
静脉压
废液压
内容提要
CRRT常见报警
1. 压力报警 ➢ 动脉压 ➢ 静脉压 ➢ 其他压力报警 TMP △P
CRRT常见报警
2. 空气报警
➢ 血液中有微量气泡 ➢ 血液中有气泡
3. 重量报警
➢ 置换液袋已空等 ➢ 错误的重量变化
动脉压≤ -350mmHg
动脉压力呈极端负压状态
➢ 无有效降低
➢ 应在15min内更换配套或停止治疗
当△P已达到250mmHg并不能有效降低时 请勿回血以免引起血栓栓塞
其他报警
➢ 置换液空 ➢ 透析液空 ➢ 抗凝剂空 ➢ 废液袋满 ➢ 仪器晃动
提前准备 及时更换 更换时避免空气进入
小结
➢ CRRT报警
报告危急情况、发出紧急信号
➢ 报警源 导管、设备、病人 ➢ CRRT常见报警 ➢ 理解CRRT，预防是最好的策略 ➢ 报警处理SOP
Access血液流入 Return血液回输
Replacement
P R
(pre or post dilution)
置换液
I
S
M
A
连续静脉-静脉血液滤过
Effluent废液
治疗方式
CVVHDF
Continuous
透析液
Veno-Venous
Hemodiafiltration
P R
I
S
连续静脉-静脉血液滤过透析
CVVHD --（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失
CVVH --（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失
CVVHDF --（弥散+对流）
SCUF --（对流）液体的清除 溶质清除不明显
Advantages and disadvantages of various CRRT modalities
内容提要
治疗中的典型压力（mmHg）
-50 to -150
+100 to +250
+50 to +150
> +50 to -150
报警预兆
➢ 压力
➢ 逐渐升高接近上下限
关注压力 趋势图
➢ 升高或减低的速度
➢ 升高或减低的幅度
➢ 设备异常声响（空转声、管道跳动）
滤器阻塞先兆
➢ 滤器正在阻塞中 （比最初数值）
静音、查因、解除原因、继续
问题
1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大 中小？
2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的 处理方法？
3CRRT中△P、TMP计算方式及正常值？ 4空气报警的原因及处理方法？
处理后无法使TMP下降时应考虑 在半小时内更换配套或停止治疗
△P过高处理
➢ 0~150mmHg ➢ 150~200mmHg ➢ 250mmHg ➢ 200mmHg以上
正常范围 偏高 最高限值 考虑更换配套
△P过高处理
➢ 200mmHg以上
考虑更换配套
➢ 处理：降低血流速（但仍>100ml/min）
➢ 更换置换液 针头斜面
➢ 置换液称 不能悬挂重物
➢ 冲洗
不能离开
内容提要
报警处理 SOP
TMP报警判断
TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压
➢ 伪：压力壶膜复位 （TMP＝0） ➢ 真：TMP 300~400mmHg 偏高
TMP报警处理方法
➢ 减低置换液流速 ➢ 减低病人每小时脱水量 ➢ 增加血流速 ➢ 增加抗凝剂用量
M A
S
血液流入 血液回输
置换液
废 液
治疗方式
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration
连续缓慢超滤
血液流入
血液回 输
P R I S M A
废 液
内容提要
CRRT时报警分级
➢ 黄色报警：血泵运转 ➢ 红色报警：血泵停止
CRRT可以检测的项目传感器
漏血探测器
传感器
气泡捕捉器 称