现代医学四大支柱
保 预 临 康 健 防 床 复
康复医学 临床医学
对象 方法 目的 功能障碍 训练和教育 提高生活质量 疾 病
药物和手术 治愈或好转
中枢神经康复的理论基础
可塑性理论 环境理论
1
2
3
运动控制理论
中枢神经的可塑性
是指中枢神经的修复能力，其表现在短
期功能的改变和长期结构的改变。短期功能
（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance scale test)
（四）日常生活活动能力的评定
1．Barthel指数
2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)

三级平衡检测法：

I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位 或站立位平衡 II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某 个或几个部位运动时可以保持平衡 III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保 持坐位或站立平衡
中风的恢复过程
中风 通过治疗引发肌肉活 动及训练运动控制
运动功能降低或丧失
病人期望运动
+
创造环境、激励学习 恢复有效的 各种运动
肌肉和神经元继发 性改变—挛缩、痉 挛废用改变
“代偿”
病 人 陷 入 无 效 的 刻 板 样 运 动
康复 Rehabilitation
re 重新
概
述
ation 行为或者 状态的结果
周围性瘫痪
中枢性瘫痪
0
I 迟缓期
II 痉挛期
III共同运动
1
2 治疗的目标
3
4 5 VI正常
IV部分分离运动
V分离运动
康复治疗
（一）急性期康复治疗
急性期是指发病后1～2周,相当于Brunnstrom分期 1～2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开 始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。 本期康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏 瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确 摆放和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、 关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感 染等并发症。
可塑性理论 环境理论
1
2
3
运动控制理论
脑卒中康复治疗
脑卒中康复的基本条件
Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗
法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员
药物疗法 （Drug） 语言治疗 （ST） 康复评定 （Eva.） 运动疗法 （PT） 作业疗法 （OT） 文体治疗 （RT）
认知治疗 （CT） 心理治疗 （PS）
的改变是突触效率和效力的变化，长期结构
的改变是神经连接的数量和组织的改变。因
此突触的可塑性成为神经功能和结构恢复的
核心。
功 能 重 组
神经突触发芽
潜伏通路的启用
学习和记忆
突触可塑性 表现
神经生长因子和免疫因子 干细胞移植
神经生长因子和免疫因子 药物、轴突上离子通道改变
失神经过敏
其
他
中枢神经康复的理论基础
医疗照顾202万人。
英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
大脑中动脉供血区脑梗死演 变
蛛网膜下腔出血
左侧基底节脑出血
临床表现





感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视 野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍 表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 心理障碍 表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍 如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等


（五）生存质量（quality of life, QOL）评定
1．生活满意度量表 2. WHO-QOL100
3．SF-36
（六）其他功能障碍的评定
感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍 评定和心理评定等。
康复治疗的相关方法
Bobath神经发 育疗法 抗痉挛理论 中医传统疗法
康复 治疗 方法
Brunnstrom运 动疗法
强制性运动疗法
Rood感觉刺激 疗法
运动想象疗法
神经肌肉本体感 觉促进技术
运动再学习方法
音乐疗法 水疗 等
抑制、促通
中风偏瘫本质及恢复过程
中枢性瘫痪—痉挛性瘫痪 周围性瘫痪—弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? 瑞典学者： Brunnstrom（1970s） 中枢性瘫痪—质的变化 周围性瘫痪—量的变化
脑卒中
医生、护 士
中医康复 （TCM）
职业及社 会康复
康复工程 （P&O）
康复流程：
制 定 治 疗 计 划 功 能 影 响 因 素 评 定 采 集 和 分 析 病 人 资 料
疗 效 评 定
实 施 计 划
发 现 问 题
功 能 评 定
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
脑卒中康复
脑卒中、中风、急性脑血管病
（发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 )
概
述
(219/10万 719/10万 116/10万
80%
41% ）
我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死
亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感
觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万ilis 得到能力 或者适应
康复的定义： 康复是指综合的应用各种措施，最大限度的 恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职 业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。
康复医学的重要地位和发展 趋势
康复医学在国内外发展迅猛， 已经成为独立的专业机构。
１、疾病结构发生了重大变化； ２、医疗技术提高； ３、生活提高与人的需求； ４、人的文明程度提高，社会进步的表现； ５、致残因素增多。
（二）运动功能评定
1．Brunnstrom运动功能评定方法 见下页。 2．Fugl-Meyer评定法
Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6 期：
1期——患者无随意运动； 2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合 反应、共同运动； 3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出 现共同运动； 4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运 动模式被打破，开始出现分离运动； 5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运