钩体菌
皮肤或粘膜
经淋巴管或直接进入血流：繁殖，产生毒素 约3～7天
钩体败血症 约3～14天
侵入多种脏器：肝、肾、肺、脑
钩端螺旋体
↓皮肤或黏膜
（血流) → 全身毛细血管的中毒性损伤
（早期） ↙ ↓（中期） ↘（恢复期）
感染中毒期 器官损害期 或后发症期
单纯败血症 (leptospitemia) ↓
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型
黑线姬鼠 黄疸出血群
鼠尿污染
夏秋季 稻田 、水塘 集中 南方 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
雨水型
猪或犬 波摩那群 暴雨积水 夏季 地势低洼村落 分散 南、北方 流感伤寒型
洪水型
猪 波摩那群 洪水泛滥 夏季 洪水泛滥区 集中 南、北方 流感伤寒型 少数脑膜脑炎型
➢ 早期为钩体败血症 三症状 寒热、酸痛、一身乏 三体征 眼红、腿痛、淋巴大
➢ 中期为各器官损害和功能障碍 临床分为5个类型 ➢ 流感伤寒型 ➢ 肺出血型 ➢ 黄疸出血型 ➢ 脑膜脑炎型 ➢ 肾功能衰竭型
➢ 后期为各种变态反应所致后发症 后发热、眼葡萄膜炎、脑动脉闭塞性炎症
钩体形态细长，有12～18个细密规则的螺 旋状结构，一端或两端呈钩状，无鞭毛； 故称钩端螺旋体
光镜下观察见肺毛细血管广泛扩张充血，支气管腔 和肺泡充满红细胞
电镜下见肺毛细血管未见裂口,但血管内皮细胞间 隙增宽,非破裂性弥漫性肺毛细血管漏出性出血
毛细血管内皮细胞连接处示意图
掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治 疗原则
熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、 预防措施
了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、 发病机制、病理解剖、实验室检查
钩端螺旋体病简称钩体病,是由致病性钩 端螺旋体所引起的急性动物源性传染病
主要传染源是鼠类和猪，经皮肤和粘膜 接触含钩体的疫水而感染
流行范围广
4.病人
➢ 排菌量小 ➢ 带菌时间短 ➢ 人尿为酸性，不适宜钩体菌生存 ➢ 作为传染源可能性小
直接接触病原体
下田、接触疫水、涉水游泳、下水道作业等
本病的主要感染方式----人接触污染水源
钩体最重要入侵途径----经破损的皮肤和粘 膜
经水传播：最主要
直接接触传播：接触病畜的排泄物、血液和 脏器
母婴传播、消化道及犬咬伤，实验室工作人 员
迟发型变态反应
↗ 肺出血 后发热
内脏损害 → 黄疸出血 反应性脑膜炎
↘ 肾功能衰竭 眼部炎症
↘ 脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎
钩体病病情轻重与菌型和人体免疫状态有关 ➢ 毒力强的钩体常引起黄疸、出血等 ➢ 初入疫区而患病者，病情重 ➢ 久居疫区或接种免疫接种者，病情多轻 体液免疫起重要作用----发病一周后出现特异性IgM抗
人群普遍易感 感染后可获得同型较持久免疫力
流行地区 本病分布广泛，遍及全世界,以热带及亚热带地 区多见 我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区 均有散发或流行，以西南和南方各省多见
发病季节 稻田型---多在夏秋季，6～10月 洪水型---与洪水高峰一致，6～9月
年龄、性别及职业分布 青壮年为主，男多于女，农民、渔民、屠宰工 人、野外工作者、下水道工人等高发
各群钩体之间多无交叉免疫力
宿主非常广泛，有80多种动物（家畜、野 生动物）
主要的储存宿主和传染源为鼠类、猪和犬 钩体可在肾小管生存数月至数年而不发病 菌随尿排出，污染水及土壤
⒈鼠类
➢ 黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠、黄毛鼠 ➢ 为南方稻田型钩体病的主要传染源 ➢ 主要携带黄疸出血群，致病力高，毒力强 ➢ 其次为波摩那群、犬群、流感伤寒群 ➢ 鼠感染钩体后呈隐性经过 ➢ 带菌率高 ➢ 带菌时间长，可达数年甚至终生带菌 ➢ 钩体由尿排出污染水、土壤及食物
在河沟及田水中能存活数日至月余
钩体菌抗原结构复杂 主要为型特异性抗原和群特异性抗原 全世界24血清群200多个血清型 国内有19群74个血清型 以黄疸出血群、波摩那群、犬群、秋季群、
澳洲群、七日群和流感伤寒群分布较广
主要菌群
波摩那群 主要见于北方地区 分布最广 为洪水型和雨水型主要菌群
黄疸出血群 主要见于南方地区 毒力最强 为稻田型主要菌群
钩体菌活动能力强 穿透能力强
革兰氏阴性菌
镀银染色呈黑色或褐色
暗视野显微镜下可直接观 察其形态
菌体发亮似串珠，运动活 泼，呈特殊的螺旋运动
电镜下钩体由柱形菌体、 轴丝和外膜组成
外膜具有较强抗原性和免 疫原性，外膜抗体为保护 性抗体
钩体是需氧菌，在含兔血清的柯索 夫（Korthof）培养基上生长良好
体，继而IgG
毛细血管病损是病变基础--全身毛细血管感染中毒性损伤
与肾综合征出血热基本病变很相似
临床类型的病理基础--全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍
病理体征--机体器官功能障碍的严重程度和组织形态轻微变化
的不一致
1.肝脏
◆肝细胞脂肪变性、坏死、浑浊肿胀、实质有炎性细胞浸 润，肝内胆汁淤积 可引起黄疸出血型；肝细胞和星状 细胞内可见变性钩体
2.肾脏 肾肿大
◆肾组织广泛充血水肿，肾小管上皮细胞变性坏死；间质 水肿、轻度细胞浸润、肾小管退行性变,严重可有缺血性 肾小管坏死等肾间质性肾炎可导致肾衰竭型；多数肾组 织可见钩体
Leptospiral kiney
3.肺
为本病常见病变部位
主要作用于肺毛细血管，影响肺微循环
主要病变是肺弥漫性点、片状出血,炎症表现不引起雨水型及洪水型 流行
➢ 主要携带波摩那群，其次为犬群、黄疸 出血群 ➢ 毒力较弱，临床表现多较轻 ➢ 猪分布广、数量多，与人接触最为密切 ➢ 带菌率高 ➢ 排菌时间长，排菌量大
3.犬
➢ 排菌时间长，活动面广，污染面广 是造成雨水型流行的重要传染源
➢ 携带犬型钩体菌 主要是犬群 毒力较低，钩体病较轻
生长缓慢，需要1-2周时间才有结果
钩体对外界抵抗力较弱
在干燥环境下易死亡（数分钟）
对常用的各种消毒剂均无抵抗力（稀盐酸、70%乙 醇、漂白粉、肥皂水)
对干燥、热、酸、碱和消毒剂很敏感；日光30’，
60℃10’，余氯超过0.3∽0.5ppm 3’死亡
在pH7.0～7.5的水或湿土中可在活1-3个月