根据小儿年龄、喂养史、体重低 下、生长迟缓、皮下脂肪减少、全身 各系统功能紊乱，以及其它营养素缺 乏的症状和体征，结合实验室检查， 典型营养不良不难诊断。
主要与导致生长迟缓的疾病相鉴别：
• 生长激素缺乏症 • 先天性甲状腺功能减退症 • 21-三体综合征
1.营养不良最早出现的症状是什么？ 2.营养不良患儿的体液特点？ 3.一个2岁男孩，身高88cm（均值），体 重
（energy and protein deficiency）
体重不增、
消瘦（体脂↓）/水肿、 器官功能紊乱
※ 主要见于3岁以下婴幼儿
※表现为：消瘦型、浮肿型、消瘦-浮肿型
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
food faddism
营养不良
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良 疾病 代谢异常
最早表现：
消瘦
不明显
明显
皮包骨样
皮肤
正常
干燥、松弛 苍白、无弹性
肌张力
基本正常 减低、肌肉 低下、肌肉萎
松弛
缩
身高
正常
<1SD
<2SD
精神状态
基本正常 易疲乏、烦 萎靡、反应差、
躁
抑制与烦躁交
替
四低： ①体重低、 ②体温低、
③皮下脂肪少、 ④肌张力低
五差：①皮肤弹性差、②精神状态差、
③消化功ห้องสมุดไป่ตู้差、④心肾功能差、
体重不增
→体重下降→身高低于正常
判断营养不良的重要指标：皮下脂肪厚度
皮下脂肪减少的顺序：
腹部→躯干→臀部→四肢→面颊
皮脂测量部位：
腹部、上臂、 肩胛下角
轻度（I） 中度（II） 重度（III）
体重低于正常 15%-25% 25%-40% >40% 值幅度
腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm <0.4cm 消失
10kg（-2.2SD），身高别体重-2SD，该患儿 是否营养不良？程度？近期还是远期？
1.体重不增 2、体液呈低渗状态，易出现低钠、低钾、
低钙、低镁、酸中毒。 3、是。中度体重低下和消瘦。
近期、急性营养不良。
⑤免疫功能差
营养性小细胞性贫血 nutritional anemia 微量元素缺乏 micro-nutrient deficiency 感染 infection 自发性低血糖 spontaneous hypoglycemia
血清白蛋白浓度↓ 血浆胰岛素样生长因子I (IGF-I) ↓ 血清必需氨基酸、牛磺酸含量↓ 消化酶活性↓
李晓峰 中山大学附属第三医院儿科
Protein-Energy Malnutrition (PEM)
掌握： 营养不良的临床表现、诊断 及防治
熟悉： 营养不良的病因与病理生理
了解： 营养不良的并发症
1、概述 2、病因及病理生理 3、临床表现 4、诊断 5、治疗 6、预后和预防
※定义：营养物质（碳水化合物和/或蛋白质）负平衡
营养性疾病分类
Nutritional Disorders(营养性疾病)
Malnutrition（营养不良）
Obesity（肥胖）
Marasmus (Infantile Atrophy)
Protein Malnutrition (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor)