高处作业许可证
山东寿光鲁清防水建材有限公司
高处作业许可证
作业级别 作业单位
安全处存档
所属单位
作业地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间 年 月 日 时 监护人
执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施 危害识别
主管厂长意见：
签字：
车间负责人意见：
签字：
安全部门意见：
签字：
山东寿光鲁清防水建材有限公司
高处作业许可证
作业级别 作业单位
安全处存档
所属单位
作业地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间 年 月 日 时 监护人
执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施 危害识别
主管厂长意见：
签字： 车间负责人意见：
签字： 安全部门意见：
签字：
山东寿光鲁清防水建材有限公司
高处作业许可证
作业级别 作业单位
施工负责人留存
所属单位
作业地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间 年 月 日 时 监护人
执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施
危害识别
主管厂长意见：
签字：
车间负责人意见：
签字：
安全部门意见：
签字：
山东寿光鲁清防水建材有限公司
高处作业许可证
作业级别 作业单位
施工负责人留存
所属单位
作业地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间 年 月 日 时 监护人
执行安全措施
措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
补充安全措施 危害识别
主管厂长意见：
签字：
车间负责人意见：
签字：
安全部门意见：
签字：
山东寿光鲁清防水建材有限公司
高处作业许可证
作业级别 作业单位 作业人员
留存
所属单位
作业地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间 年 月 日 时 监护人
执行安全措施 措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充安全措施 危害识别
主管厂长意见：
签字：
车间负责人意见：
签字：
安全部门意见：
签字：
山东寿光鲁清防水建材有限公司
高处作业许可证
作业级别 作业单位 作
业人员留存
所属单位
作业地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间年月日时监护人
执行安
全措施
措施第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
补充安
全措施
危害识
别
主管厂长意见：签字：车间负责人意见：
签字：
安全部门意见：
签字：
安全措施：
1、作业人员身体条件符合要求
2、作业人员着装符合工作要求
3、作业人员佩戴安全带、安全带应高挂低用
4、作业人员携带有工具袋
5、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
6、垂直分层作业中间有隔离设施
7、梯子或绳梯符合安全规程
8、在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
9、高处作业应有充足的照明。

10、30m以上进行高处作业应配备通讯、联络工具
安全措施：
1、作业人员身体条件符合要求
2、作业人员着装符合工作要求
3、作业人员佩戴安全带、安全带应高挂低用
4、作业人员携带有工具袋
5、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
6、垂直分层作业中间有隔离设施
7、梯子或绳梯符合安全规程
8、在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
9、高处作业应有充足的照明。

10、30m以上进行高处作业应配备通讯、联络工具。