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POCT概念的兴起
• 床旁、个性化诊疗 • 小型、社区化医院的出现
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相较普通杯的凝血时间有所缩短。
将普通杯弹力图曲线和肝素酶杯弹 力图曲线叠加，如果肝素杯的血凝 时间比普通杯血凝时间短，则说明 血样中有少量肝素残留。
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肝素酶杯检测预期用途
• 排除各类肝素、低分子肝素影响，还原本来凝血 全貌； • 判断鱼精蛋白中和肝素后的效果，是酶杯检测试剂盒
检查外源凝血途径
• 在37度，加入III因子（组织凝血活酶），在钙离子的参 与下测定血浆的凝结时间。
• 参考值范围：11-14s
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活化部分凝血活酶时间（APTT）
检查内源凝血途径
• 在37度，以白陶土、硅藻土等激活XI、XII因子，在钙离 子的参与下测定血浆的凝结时间。
• 参考值范围：31-43s
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TEG在心内科的用途： 1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整 个缺血事件中的地位 2．监测PCI抗血小板药物联合应用的效果 3．判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况 4．确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血 事件的发生
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TEG在ICU或急诊科的用途：
CI -12.4
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和凝血四项结果的对应关系（2）
低凝，
APTT：49.2s FIB：0.9g/L
CI : -12.9
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和凝血四项结果的对应关系（3）
低凝，
PT：24.3s
CI：-3.9
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和凝血四项结果的对应关系（4）
高凝，
FIB: 6.4g/L CI: 3.8
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术中检测
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新一代凝血技术平台
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依照TEG原理进 行研制，操作简 单，耗时较短 （每测试用时 <30分钟），小 型便携，结果稳 定易判读。
总结汇报
临床目前 观测部分
血小板数量 的直观指标
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工作原理
• 通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过 程中的切应力 解析视频
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根据测定项目的不同在杯子底部包被各种相应的 物质，在加入抗凝全血后，迅速发生生化反应， 得出对应的血栓弹力图。
• 然而，迄今为止，凝血机理也只是阐明了大概。
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XIIa
瀑布学说
XIa IXaVIIIa
T F VIIa
Macfarlane、 Davies、 Ratnoff， 1964
Xa
Va
IIa = Thrombin IIa
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血液系统
• 血管：人体内交通干 道 • 凝血：应急修复机制
总结汇报
凝血酶原时间（PT）
CFMSTM 西芬斯血栓弹力图仪及配套检测试剂
概要
• 背景及原理 • 产品介绍 • 临床应用及其优势
总结汇报
血栓弹力图（TEG）
• 技术简介
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开 始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成 为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
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肝素酶杯血凝时间明显缩短， 证明血液中含有肝素
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判断肝素残留
• R1>R2，R1为普通杯的血凝时间，R2为肝素酶杯的血凝 时间 • 经多次实验证明，若肝素钠在血液中的残留浓度超过 0.05U/ml，则血凝时间会显著延迟 。
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• 用于术后抗血小板药物疗效监测
药物 阿司匹林 氯吡格雷等 阻抑通道 血小板A2 膜受体通道 血小板ADP受体通道 对应通道的激活剂 花生四烯酸，AA 二磷酸腺苷，ADP
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TEG在麻醉科的用途（术中监测） 1．判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还 是外科手术引起 2．准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、 血小板功能不良、纤溶亢进等 3．指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量 4．判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓 5．鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进 6．判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。
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血小板聚集功能检测试剂盒
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血小板聚集功能检测试剂盒检验结果的解释
抑制率（AA%或ADP%） 药效
<20%
20-50% 50-75% >75%
不敏感
抑制效果差 起效 抑制明显
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血栓弹力图仪应用
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术前筛查（vs 传统凝血四项）
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和凝血四项结果的对应关系（1）
低凝， APTT 53.1s
• 指导各种成分输血和相关药物使用； • 区分原发和继发纤溶亢进； • 判断凝血相关药物如华法令、诺其、比伐卢定、tPA、止 血环酸等的疗效； • 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生。
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CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒
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血栓弹力图－普通杯
从普通杯的测定曲线可区分以下异常情况：
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CFMSTM 腺苷二磷酸杯及花生四烯酸杯 检测试剂盒
• 原理 以类凝血酶（非凝血酶）激活纤维蛋白原，然后以活化凝 血XIII因子使纤维蛋白单体交联成网状。在这过程中，血 小板没有被激活，测定的血块强度只有纤维蛋白的贡献。 当ADP或AA等激活剂加入时，血小板被激活，此时测定 的血块强度就含有了纤维蛋白和血小板两者的贡献。两者 相减即得到单独血小板的贡献。
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凝血
• 血液凝固简称凝血，是血液由流动状态变为凝胶状态的过
程，它是止血功能的重要组成部分。凝血过程是一系列凝
血因子被相继酶解激活的过程，最终形成纤维蛋白凝块。
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科学史
• 20世纪初，外源性凝血途径被提出，谓之血凝的经典理论； • 1964年，三位科学家分别提出瀑布学说，后来称之内源性凝 血途径；
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CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径
根据各曲线的振幅计算得出 ADP通道的抑制率为33.1%
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CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径
根据各曲线的振幅计算得出 AA通道的抑制率为69.3%
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血栓弹力图 告诉你更多
Answer you more, it can!
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血凝综合指数CI
• 经过大量的临床数据证实，正常人的CI值一般落在-3至３ 之间，超过３表示血液处于高凝状态，低于-3则为低凝状 态，均为血液凝固状态异常。 阴性样本：即CI值处于正常范围内 阳性样本：即CI值超出了正常范围
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肝素酶杯检测原理（术中检测）
肝素酶杯即在杯子中加入肝素酶I， 能消除残留于血液中肝素的影响，
杯底加有各种物质
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普通杯检测原理（术前术中）
采用枸橼酸钠抗凝全血，枸橼酸钠
能够络合血液中的钙离子，补充适量
钙离子并加入促进剂后能使抗凝血液 凝固，通过检测血块形成的时间和强 度等，从而判断人的凝血全貌。
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普通杯检测预期用途
• 评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化：低凝/高 凝/纤溶亢进，凝血因子、血小板是否正常；

对患者发生血栓的风险准确评估； 对术后血性引流的性质进行诊断，鉴别渗血和出血； 指导成分输血，合理的减少血制品使用； 判断肝素、低分子肝素的效果 判断重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的 效果
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TEG在检验科 1. 凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向 2. 弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，尤其是普查和术前 检查 3. 可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚集功能）的良好设 备，优于传统的凝血4项 4. 判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和ADP通路，不受肝素使用 与否的影响 5. 弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足 6. 提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法 7. 鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断 8. 提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢丁等凝血相关药物 的效果 9. 血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因
（指导注射肝素、鱼精蛋白及成分输血）
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心脏手术（肝素注射后半小时）
肝素远远过量，证明手术中血液完全肝素化
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心脏手术（鱼精蛋白拮抗后）
普通杯和肝素酶杯测试曲线基本重合
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肝移植案例
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肝移植案例
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肝移植案例分析
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肝移植案例
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术后监测
（凝血因子活性及血小板聚集功能）