胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
右 心 房
卵 园 孔
右心室
肺 腹、盆部,下肢 动
脉
肺
肺 静 脉
降主动脉
动脉导管
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢 上腔静脉
胎儿血液循环特有的结构
.脐动脉 条，位于脐带内 连于髂内动脉与胎盘之间
.脐静脉(条) 条，位于脐带内 连于肝门与胎盘之间
•
脐静脉
卵圆孔
封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝
卵圆孔关闭机制
出生后肺开始呼吸
出生后脐静脉闭锁 从下腔静脉注入右房的血液↓
肺血管的阻力↓↓ 肺血流量↑↑
右心房压力↓
左心房压力高于右心房
卵圆孔关闭
压迫卵圆孔瓣（第一房 间隔)紧贴第二房间隔
胎儿血液循环箭头图
肝圆韧带 静脉韧带
脐 静 脉
静 脉 导 管
下 腔 静 脉
落后 • 反复呼吸道感染及心力衰竭
二、先天性心脏病
室间隔缺损 • 临床表现 • 体检 • 小型缺损：心前区隆起、～可及收缩期杂音 • 中、大型缺损:心界扩大、 ～Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全
收缩期杂音，向心前区广泛传导，增强
二、先天性心脏病
室间隔缺损
• 辅助检查 • 心电图 • 中型缺损者左心室肥大 • 大型缺损者有左、右心室肥大 • 胸部线检查 • 超声心动图 • 可见缺损部位、大小及分流方向 • 心导管检查
.静脉导管 连于脐静脉与下腔静脉间
.卵圆孔 沟通左、右心房
.动脉导管 连于肺动脉干分叉处稍左侧
与主动脉弓下缘之间
胎儿血液循环的特点
.胎儿体内循环的血液都 是混合血
胎儿血液循环经历了次血 液混合
①肝血窦：脐静脉与门静 脉
的血液混合 ②下腔静脉：静脉导管与
下 腔静脉、肝静脉的血液
混 合 ③右心房：上、下腔静脉 的
室间隔缺损 ，
• 是最常见的先天性心脏病
• 约占小儿先天性心脏病 的～
二、先天性心脏病 室间隔缺损
•血液动力学变化
二、先天性心脏病
室间隔缺损 • 临床表现 • 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 • 小型缺损（缺损＜） • 无明显症状，多于体检时发现杂音 • 中型缺损（～），大型缺损（＞） • 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育
感染 • 周围血管征 • 差异性青紫
二、先天性心脏病
动脉导管未闭
• 临床表现 • 体检 • 心前区隆起 • 可伴有震颤 • 粗糙响亮的连续性机器样杂音 • 增强或亢进 • 脉压差增宽
右 心 房
右心室
关闭
卵
园
左心房
孔
左心室
脐外侧韧带
腹、盆部,下肢
脐
动 脉
降主动脉
肺
动 脉
肺
动脉导管
主动脉弓 肺 静 头,颈,上肢 脉
上腔静脉
动脉韧带
• 三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 心脏大小和位置：球形、圆锥形或椭圆形、长 椭圆形
• 心率 • 新生儿 ～次分 • 婴 儿 ～次分 • ～３岁 ～次分 • ～７岁 ～次分 • ～岁 ～ 次分
二、先天性心脏病
• 分类：有无血液分流、临床有无青紫
• 左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，占 • 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 • 右向左分流型（青紫型）：临床病情重、死亡率高 • 法洛四联症 、大动脉错位 • 无分流型（无青紫型）：心衰时出现青紫 • 肺动脉狭窄、主动脉狭窄
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 临床表现 • 缺损小者 • 可无症状，仅在体检时发现杂音 • 缺损大者 • 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 • 易患呼吸道感染
二、先天性心脏病
房间隔缺损 • 临床表现 • 体检 • 心前区隆起，心尖搏动弥散 • 不伴震颤 • 心浊音界扩大 • ～ 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 • 增强或亢进，并呈固定分裂
• 脐带结扎,胎盘血循环停止 • 呼吸建立 • 卵圆孔关闭 • 生后～解剖上关闭 • 动脉导管闭缩 • 在内形成解剖上关闭
体外部分： 体内部分
大部分:闭锁成为脐内侧韧带
近侧段仍保持通畅，并发出 膀胱上动脉 .
脐动脉
•大部分（脐→胎盘的部分） • 随胎盘脱落
•小部分（脐→肝门的部分） • 闭锁成为肝圆韧带
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 ，
• 约占先天性心脏病发病 总数的～
• 女性较多见，分为：管 型、漏斗型、窗型
动脉导管
二、先天性心脏病 动脉导管未闭
• 血液动力学变化
二、先天性心脏病
动脉导管未闭 • 临床表现 • 导管细小者 • 临床可无症状 • 导管粗大者 • 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道
• 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
• 血压 • 新生儿平均收缩压 ～ • 岁 平均收缩压 ～ • >岁 平均收缩压()年龄× • • 舒张压 收缩压
或年龄×
第二节、先天性心脏病
• 病因 未明 • 遗传因素 • 染色体易位、畸变，基因突变 • 环境因素 • 宫内感染：风疹、流感 • 孕母接触大量放射线 • 孕母代谢性疾病 • 药物 • 酒精
二、Байду номын сангаас天性心脏病
室间隔缺损
• 的治疗 • 手术治疗 • 小型：不一定需要治疗 • 中型：～岁做手术 • 大型缺损、反复肺炎、心衰者 • 在个月～ 岁内做手术 • 介入性心导管术
二、先天性心脏病
房间隔缺损 ，
• 占先天性心脏病发病 总数的～
二、先天性心脏病 房间隔缺损
• 血液动力学变化
二、先天性心脏病
.胎儿身体各部血液的含氧量、
营养物质的浓度存在差异
至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分
较多
至肺、身体下部的血液含氧及.有养胎分盘较循少环 胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎
盘 与母体血液进行物质交换
二、出生后血液循环的改变
• 脐血管阻断 • • 卵圆孔关闭 • • 动脉导管关闭
出生后的改变
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 辅助检查 • 心电图 ：小型缺损正常、中大型左右心
室合并肥大 • 胸部线检查:右房、 右室增大为主 • 超声心动图 ：左房、左室和右室内径增
大，主动脉内径缩小 • 心导管检查
二、先天性心脏病
房间隔缺损
• 的治疗 • 介入性心导管术 • 扣式双盘堵塞装置 • 蚌状伞或蘑菇伞 • 手术治疗 • 房间隔修补术
大家好
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第十章 循环系统疾病患儿的护理
目录
小儿循环系统解剖生理特点
先天性心脏病患儿的护理 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症
核心名词
•
• 先天性心脏病
•
• 室间隔缺损
•
• 房间隔缺损
•
• 动脉导管未闭
•
• 法洛四联症
•
• 病毒性心肌炎
•
• 艾森曼格综合征
•
• 差异性青紫
一、正常胎儿血液循环