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《局部解剖学》上下肢-重点整理

1. 腹股沟区(疝好发部位)的境界和结构特点:腹股沟区又称髂区,上界为经过髂前上棘的水平线,内侧界为腹直肌外侧缘,外下界为腹股沟韧带。

该区结构特点为:①腹外斜肌在此区移行为较薄的腹外斜肌腱膜;②腹内斜肌和腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间有一狭窄间隙(腹股沟管);③站立时,腹股沟区所承受的压力比平卧时高三倍。

因此,腹股沟区为腹前外侧壁的一个薄弱区,是疝的好发部位。

2. 听诊三角:由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成,是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

3 .腰上三角:由竖脊肌外侧缘、腹内斜肌后缘和第12肋围成,肾手术的腹膜外入路经此三角。

腰上三角是腹后壁的薄弱区之一,可形成腰疝。

4 .腰下三角:由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成,为腹后壁的薄弱区之一,可发生腰疝。

5 .腋窝四个壁的构成:前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成;后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成;内侧壁由前锯肌、上4位肋骨和肋间肌构成;外侧壁由喙肱肌、肱二头肌和肱骨构成。

6 .锁胸筋膜:是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜。

穿过锁胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经。

7 . 三边孔:上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头,孔内有旋肩胛动脉通过。

8 .腋窝内腋动脉、腋静脉和臂丛的位置关系以及臂丛各个束的分支:(1)位置关系:腋动脉经过胸小肌后方,被胸小肌分为三段。

腋静脉位于腋动脉的内侧。

臂丛各束先位于腋动脉第一段的后外侧,后居第二段的内、外侧和后方,腋动脉第三段周围为臂丛各束的分支。

(2)臂丛各个束的分支:臂丛外侧束的分支有胸外侧神经、肌皮神经和正中神经外侧根,内侧束的分支有胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、迟神经和正中神经内侧根,后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。

此外,还有起自臂丛锁骨上部的胸长神经。

9 .腋动脉分段,主要分支和分布范围:腋动脉以胸小肌为标志分为三段。

第一段位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间,分支有胸上动脉,分布胸前壁上部。

第二段位于胸小肌后方,分支有胸肩峰动脉和胸外侧动脉,分布于肩部、胸前壁和胸侧壁。

第三段位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,分支有肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉,分布于腋窝后壁和肩胛区。

10. 四边孔:上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈,孔内有腋神经和旋肱后血管通过。

11.腋淋巴结分群和收集范围:腋淋巴结分5群:①外侧淋巴结,收纳上肢的浅、深的淋巴管;②胸肌淋巴结,收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管;③肩胛下淋巴结,收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管;④中央淋巴结,收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管,⑤尖淋巴结,收纳中央淋巴结等的输出淋巴管和乳房上部的淋巴管。

尖淋巴结的输出管汇合成锁骨下干。

12. 腋鞘的形成和内容:为颈深筋膜深层延续至腋窝,包裹腋动脉、腋静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。

13. 腋神经的分布:腋神经的肌支支配三角肌和小圆肌,肱骨外科颈骨折时,易损伤腋神经,导致三角肌瘫痪萎缩,肩关节不能外展,可出现“方肩”。

腋神经的皮支分布于三角肌表面的皮肤。

14. 肩胛动脉网:肩胛动脉网位于肩胛骨的周围,是由肩胛上动脉、旋肩胛动脉和肩胛背动脉三条动脉的分支相互吻合形成的。

该动脉网是肩部血液的重要侧支循环途径。

15. 肱二头肌内侧沟通过的主要结构:贵要静脉和前臂内侧皮神经、肱动脉和肱静脉正中神经、尺神经。

16. 上肢3条浅静脉:头静脉行于肱二头肌外侧沟内;贵要静脉行至肱二头肌内侧缘;肘正中静脉连接头静脉和贵要静脉。

17. 肱动脉的走行和分支:肱动脉在大圆肌下缘续接腋动脉,沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝,约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。

肱动脉在臂部的分支有肱深动脉、尺侧上副动脉和尺侧下副动脉。

18. 肱骨肌管:肱骨肌管由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成,管内有桡神经和肱深血管通过。

桡神经的肌支支配肱三头肌、肱桡肌和前臂后群肌。

肱骨中段骨折,容易损伤桡神经,导致前臂后群肌瘫痪,腕关节不能伸,出现“垂腕”。

19. 旋前圆肌:旋前圆肌有两个头,浅头为肱头,起自肱骨内上髁;深头为尺头,起自尺骨冠突。

两头之间有正中神经穿过,尺头深面有尺动脉通过。

20. 腕管的构成和通过内容:腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同围成,管内有4条指浅、深屈肌腱、4条屈肌总腱鞘肌腱、1条拇长屈肌腱和1条正中神经通过。

21. 蚓状肌的作用:屈掌指关节伸指间关节。

22. 掌浅弓、掌深弓构成及意义:掌浅弓由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。

掌浅弓位于掌腱膜深面、指屈肌腱的浅面。

掌浅弓发出3条指掌侧总动脉等分支至手指。

掌深弓由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而成,掌深弓位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。

掌深弓发出3条掌心动脉与掌浅弓的指掌侧总动脉吻合。

指掌侧总动脉同时接受掌浅弓的分支和掌深弓的分支,在劳动抓握手掌受到压迫时,保证了手掌和手指的血液供应。

23. 手掌的神经支配:手(掌)肌的神经支配:正中神经分支支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌;尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌和第3~4蚓状肌。

手掌皮肤的神经支配:正中神经分支分布手掌桡侧2/3和桡侧3个半指掌面皮肤;尺神经分支分布手掌尺侧1/3和尺侧1个半指掌面皮肤。

24. 正中神经返支: 约在屈肌支持带下缘处发出,支配除拇收肌以外的返支(拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌)。

返支位置表浅,易受损伤而导致拇指对掌功能丧失。

25. 梨状肌上、下孔的位置,构成和通过的内容:梨状肌穿过坐骨大孔,与坐骨大孔的上下缘之间各有一间隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。

穿过梨状肌上孔的结构由外侧至内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。

穿过梨状肌下孔的结构由外侧至内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。

26. 坐骨小孔的构成和通过内容:坐骨小孔由骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成,通过坐骨小孔的结构为阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。

27. 大隐静脉起始、行程、属支和注入处:大隐静脉起自足背静脉弓内侧端,经内踝前方、小腿内侧、大腿内侧上行,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注入股静脉。

注入股静脉前,大隐静脉收纳5条属支是:旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

28. 股三角的境界和通过的内容:股三角上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

股三角内的结构由外侧向内侧依次为:股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。

29. 收肌管(hunter管):收肌管位于股中1/3段前内侧,缝匠肌的深面,大收肌和股内侧肌之间;其上口通股三角,下口通腘窝。

管内结构前为股神经的股内侧肌支和隐神经,中为股动脉,后为股静脉和淋巴管等。

30. 坐骨神经的起始、走行、分支、分布和体表投影:坐骨神经起于骶丛,经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面,经坐骨结节与大转子之间进入股后区,行于大收肌和股二头肌长头之间,至腘窝上角分为胫神经和腓总神经两个终支。

在股后部,坐骨神经从内侧发出肌支,支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌。

31. 坐骨神经的体表投影:出盆点在髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧2~3cm处,坐骨神经干的投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点至腘窝上角的连线。

32. 腘窝的境界和通过的内容:腘窝外上界为股二头肌腱,内上界为半腱肌和半膜肌,内下、外下界分别为腓肠肌内、外侧头。

腘窝内容:在腘窝中部由浅至深依次为:胫神经、腘静脉和腘动脉。

腘窝外上界有腓总神经。

腘静脉和腘动脉周围有腘深淋巴结。

33. 腓总神经的走行、分支、支配及其临床意义:腓总神经在膕窝上角起自坐骨神经,沿股二头肌肌腱内侧缘行向外下,绕过腓骨颈,分为腓浅神经和腓深神经。

腓深神经分布小腿前群肌、足背肌和足背部分皮肤;腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌、小腿外侧皮肤和足背皮肤;腓骨颈骨折容易损伤腓总神经,导致小腿前群肌和外侧群肌瘫痪,足不能背屈和外翻,出现足下垂和内翻,称“马蹄”内翻足畸形。

34. 隐神经:是股神经的分支,经収肌管至膝关节内侧穿出深筋膜,在小腿内侧和足内侧缘与大隐静脉伴行,分布小腿内侧和足背内侧缘皮肤。

35. 足背动脉:是胫前动脉的延续,在踝关节前方行于长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,此处位置表浅,易于触摸,是足背动脉的压迫止血点。

36. 踝管的位置构成和穿行的结构:屈肌支持带(分裂韧带)与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。

通过踝管的结构由前向后依次为①胫骨后肌腱;②趾长屈肌腱;③胫后动脉、胫后静脉和④胫神经;⑤长屈肌腱。

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