二、病 因
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病：
肺结核
肺炎
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
血液病：
血小板减少性紫 癜
白血病 血友病 再生障碍性贫血
三、咯血的临床表现
（一）咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml
大量咯血：500ml以上或一次300-500ml
脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染
黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出： 白色念珠菌感染
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰： 弥漫性肺泡癌
伴随症状
①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰
⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音
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第七节 咯 血
L/O/G/O
一、定 义
喉
咯血 是指喉及喉以下 呼吸道任何部位的出血， 经口排出者
（二）咯 血 的 颜 色
1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3 .铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4 . 砖红色：胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
（三）全身情况
• 营养、年龄、病史
概述
• 咳嗽是保护性 反射动作
• 病理现象
• 病理性分泌物排出口腔 • 少量粘液呼吸道粘膜保持
湿润 • 多种成份混合成痰
病因
– 呼吸道疾病 – 胸膜疾病 – 心血管疾病 – 中枢精神因素
发生机制
• 刺激(来自喉，气管，胸膜，膈 肌中枢等）
• 纤维传入（大部分）刺激 • 延髓咳嗽中枢 • 喉下神经、膈神经与脊神经 • 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 • 咳嗽动作
临床表现
咳嗽性质 干性咳嗽，湿性咳嗽
咳嗽时间 突然发生，长期慢性，阵发性，定时性
咳嗽音色 声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样
痰的性状与量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性等
急性呼吸道炎症时痰量较少
支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关
痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
四、伴随症状
• 发热 • 胸痛 • 脓痰
• 皮肤粘膜出血 • 杵状指
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L/O/G/O
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部 2. 呕血
喉
咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰